Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа — это один из важнейших органов эндокринной системы, который осуществляет все обменные процессы в нашем организме. Отвечает за белковый, углеводный, липидный, минеральный обмены, регулирует репродуктивную функцию. Такое мощное влияние на организм связано с тем, что гормоны щитовидной железы имеют высокую функциональную значимость.

В клетках щитовидной железы, в тироцитах вырабатываются гормоны: трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4, тироксин), которые в своем составе имеют атомы йода, в крови необходимо определять их свободные фракции Т4 св, Т3 св. В с-клетках продуцируется кальцитонин. На выработку гормонов щитовидной железы влияет гормон ТТГ (тиреотропный гормон), который вырабатывается в центральном органе эндокринной системы в гипофизе (часть головного мозга)

В данной статье представлена классификация заболеваний щитовидной железы, описаны гормональные синдромы и их клиническая картина.

Заболевания щитовидной железы с увеличением ее объёма

• Диффузный эутиреоидный зоб (увеличение объёма щитовидной железы с сохранением нормальной гормональной активности)
• Диффузный токсический зоб (не просто увеличение объёма щитовидной железы, но и её избыточная функция-тиреотоксикоз)
• Эндемический зоб (связанный с недостатком йода, чаще сопровождается недостаточной функцией -гипотиреозом)

Заболевания с узловыми образованиями щитовидной железы

• Узловой зоб (когда 1 узел, гормональных изменений может и не быть)
• Функциональная автономия щитовидной железы (когда узел в щитовидной железе сам по себе продуцирует избыток гормонов щитовидной железы)
• Многоузловой зоб (когда 2 и более узлов)
• Аденома или рак щитовидной железы (это узловое образования доброкачественной или злокачественной природы)

Другие заболевания щитовидной железы

• Аутоиммунный процесс: Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
• Воспаление щитовидной железы: острый тиреоидит (бактериальная инфекция), подострый тиреоидит (вирусная инфекция)
• Послеродовые изменения: послеродовой тиреоидит
• Изменения щитовидной железы, спровоцированные приёмом различных лекарственных препаратов, например, амиодарона, глюкокортикоидов и тд
• Врожденные патологии щитовидной железы: дисгенез/эктопия щитовидной железы, дефект гормоногенеза щитовидной железы
• Заболевания щитовидной железы, связанные с операциями на головном мозге, в частности на гипофизе
• Облучение головы и шеи

Гипотиреоз

Гормональные изменения щитовидной железы могут развиться при любом из перечисленных заболеваний щитовидной железы, они делятся на 2 группы:

Гипотиреоз – это синдром недостаточной выработки гормонов щитовидной железы, сопровождающийся определённой клинической картиной

• Первичный – снижение уровня Т4 св и Т3св, повышенное содержание ТТГ. Он может возникать в результате аутоиммунного тиреоидита (в этом случае повышены уровни антитироидных антител – АТ к ТПО и АТ к ТГ). Или в результате воздействия на щитовидную железу: послеоперационный, пострадиационный гипотиреоз, дефекты развития щитовидной железы, дефицит йода и тд)

• Вторичный гипотиреоз — снижение уровня всех гормонов: ТТГ, Т4 св и Т3 св.
• Гипофизарного генеза, воспалительного или послеродового генеза.

Клиническая картина гипотиреоза

В основе лежит длительный и выраженный дефицит специфического действия гормонов щитовидной железы в организме, сопровождающийся значительным снижением потребности в кислороде, скорости окислительно-восстановительных процессов и термогенеза, накоплениям продуктов обмена, что ведёт к тяжелым функциональным нарушениям со стороны ЦНС (центральной нервной системы), пищеварительной системы, эндокринной системы в целом, сердечно-сосудистой системы и ряда других органов. При гипотиреозе возникает отёк различных органов и систем, происходит снижение обменных процессов, что вызывает нарушение распада ряда гормонов и лекарственных веществ, что может вызывать симптомы передозировки тех или иных препаратов, принимаемых человеком в терапевтических (в нормальных) дозировках.

Основные симптомы гипотиреоза

• Общая слабость, утомляемость, сонливость
• Быстрая физическая и умственная утомляемость
• Плохая переносимость холода, иногда снижение температуры тела
• Сухая кожа, тусклые волосы
• Повышенная масса тела
• Плохой аппетит, но тяга к сладкому
• Дисфония (нарушения в звучании голоса, часто хрипловатый)
• Запоры
• Нарушения менструального цикла, любого характера (меноррагия, олигоменнорея, аменорея)
• склонность к брадикардии (невысокий пульс)
• Нарушение слуха (из-за отёка евстахиевой трубы)
• Парестезии (совокупность ложных тактильных ощущений, жжение, покалывание, ползанье мурашек на кончиках пальцев или какого- то участка тела)
• карпальный запястный туннельный синдром (защемление и воспаление срединного нерва, которое проявляется в боли и нарушении чувствительности кисти и пальцев рук)
• артралгии (боли в суставах)

Тиреотоксикоз

• Тиреотоксикоз — это синдром избыточной выработки гормонов щитовидной железы, которые оказывают токсическое действие на различные органы и ткани.  Повышены уровни Т3св и Т4св, а ТТГ снижен.
• Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса -Базедова)
• Аутоиммуный тиреоидит, его гипертиреоидная фаза
• Тиротоксическая аденома
• Послеродовой или подострый тиреоидит
• Тиротропинома (опухоль гипофиза)

Клиническая картина характеризуется наличием симптомов тиреотоксикоза, увеличением щитовидной железы (зоба), глазных симптомов и офтальмопатии, а в некоторых случаях-дермопатии.

Основные симптомы тиреотоксикоза

• Предпочтение прохлады (всё время жарко)
• Повышенная потливость
• Снижение аппетита или наоборот повышение, но при этом худоба
• Снижение массы тела
• Сердцебиение
• Чувство сдавления или дискомфорта в области сердца
• Одышка
• Увеличение щитовидной железы при пальпации и визуально
• Экзофтальм (выпученные глаза)
• Ретракция век (неполное смыкание век)
• Тремор пальцев кисти
• Горячие кисти
• Раздражительность, возбудимость, плохой сон
• Диарея

Вышеописанные симптомы гипотиреоза или тиреотоксикоза необязательно должны быть все, может быть 1-2 симптома, что уже требует проведение консультации эндокринолога с назначением более детального обследования при необходимости.  В большинстве случаев опытный эндокринолог при осмотре и сборе жалоб уже может диагностировать гипотиреоз или тиреотоксикоз, подтвердив его затем лабораторной диагностикой, УЗИ, в каких-то случаях сцинтиграфии щитовидной железы, МРТ головного мозга, МСКТ или проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (пункции щитовидной железы).

Однако, на начальных этапах жалоб и клинической картины заболеваний щитовидной железы еще нет, поэтому очень важно оценивать гормональный статус, уровень йода, селена, железа и других показателей в крови, чтобы вовремя диагностировать патологические изменения, что особенно важно женщинам репродуктивного возраста, потому что гормоны щитовидной железы отвечают за наступление беременности и играют важнейшую роль в развитии плода, в формировании его нервной системы, уровня интеллекта, по сути занимаются осуществлением здоровья будущей жизни ребёнка. Важны гормоны щитовидной железы и для семейных пар, так как это гормоны, отвечающие за либидо (сексуальное влечение) и половое здоровье. Важны для людей с избыточным весом, так как в организме играют роль универсальных жиросжигателей. Значимы для лечения пациентов с аутоиммунными заболевания, заболеваниями сердца и пищеварительной системы.

Какие анализы и обследования можно выполнить самостоятельно, для диагностики работы щитовидной железы или перед визитом к эндокринологу:

• Гормональный анализ крови: ТТГ, Т4 св, Т3св, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецепторам ТТГ, кальцитонин
• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови: железо, ферритин, АСТ, АЛТ, селен, креатинин, мочевина, общий белок, глюкоза, липидный профиль, кальций, витамин Д 25 (ОН)
• УЗИ щитовидной железы

Налаженная работа щитовидной железы обеспечивает удовлетворенность жизнью и здоровьем в целом.