Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – состояние, возникающее при неправильной работе околощитовидных (паращитовидных желёз), как правило таких желёз в организме 4-6, которые находятся позади щитовидной железы. При этом происходит избыточная выработка паратиреоидного гормона (паратгормон), который отвечает за поддержание уровня кальция в крови. Много этого гормона, значит и много кальция в крови. Это состояние приводит к патологии в первую очередь почек и костей.

Ранее гиперпаратиреоз был редким эндокринным заболеванием, однако в последнее десятилетие отмечено увеличение выявляемости данной патологии, появились бессимптомные формы, не сопровождающиеся выраженным повышением кальция в крови.

Заболевание может появится в любом возрасте, однако наибольшая выявляемость приходится на 54-59 лет. Чаще болеют женщины, соотношение мужчин и женщин 1:3.

Классификация

1. Первичный гиперпаратиреоз – эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратгормона (ПТГ) при верхне-нормальном или повышенном уровне кальция крови, когда первично патология в самих паращитовидных железах (ПЩЖ).
2. Вторичный гиперпаратиреоз – это повышенная секреция паратгормона без изменений в самих ПЩЖ, на фоне приёма лекарственных средств, нарушающих фосфорнокальциевый обмен, на фоне дефицита витамина D и тд.
3. Третичный гиперпаратиреоз – это состояние развивается, если длительно не лечить вторичный гиперпаратиреоз, при этом устранение проблемы тем не менее не приводит к нормализации гормонов ПЩЖ, возникает некая автономия ПЩЖ.

Симптомы

• мышечная слабость.
• головная боль.
• рецидивирующие язвенные болезни ЖКТ.
• учащённое мочеиспускание.
• гематурия (кровь в моче).
• боли в костях, особенно в рёбрах.
• нарушение сна и памяти.
• тошнота, рвота.
• повышение давление и нарушение сердечного ритма.
• камни в почках.
• остеопороз – снижение минеральной плотности костной ткани, что приводит к патологическим переломам.

Симптомы и жалобы гиперпаратиреоза в большинстве случаев обусловлены повышением кальция в крови. Переизбыток кальция может стать причиной тяжелых состояний, если данное состояние вовремя не распознать и не принять соответствующие меры по снижению кальция, то возникнет гиперкальциемический криз, который проявляется развитием мультиорганной дисфункции и летальностью в 60% случаев, сильные сердечные сокращения вызывают остановку сердца.

Причины гиперпаратиреоза

• аденома (доброкачественная опухоль) в 90% случаев.
• рак ПЩЖ в 5%.
• в рамках различных генетических эндокринопатий, например, синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа или 4 типа (МЭН-1, МЭН-4).
• недостаток витамина D.
• приём ряда лекарственных средств, повышающих кальций в крови или снижающих концентрацию магния.

Диагностика

• УЗИ паращитовидных желез – это первый и важнейший, безопасный инструментальный метод оценки сохранности ПЩЖ.
• с учётом клинической картины и УЗИ ПЩЖ может быть назначено – сцинтиграфия, МСКТ с контрастным усилением, МРТ, ПЭТ-КТ.
• Гормональный анализ крови: паратгормон.
• Биохимический анализ крови: кальций общий, кальций ионизированный, альбумин, витамин Д 25 (ОН), креатинин, фосфор.
• оценка альбумин-скорректированного кальция, используя формулу.

Чаще гиперпаратиреоз диагностируется у женщин в постменопаузальном периоде, при обследовании костей, фосфорно-кальциевого обмена в целом.

Лечение

• При выявлении образований в ПЩЖ, её автономии, в большинстве случаев проводится хирургическое лечение, эффективность 98%, эквивалента оперативному лечению в настоящее время нет.
• При вторичном гиперпаратиреозе устраняется причина его вызвавшая (смотри причины).