Узловой зоб

Узловой/многоузловой зоб – это собирательное название всех патологий, которые проявляются в щитовидной железе узловыми образованиями.

Классификация

• Если узел 1, то это узловой зоб.
• Если 2 и более, то многоузловой зоб.

Зоб может быть:

• Эутиреоидным, когда гормоны щитовидной железы в норме.
• Токсическим, когда есть переизбыток гормонов щитовидной железы.

Жалобы и симптомы

• Ощущение кома в горле при глотании.
• Самостоятельное прощупывание в области щитовидной железы округлого образования.
• Косметический дефект.
• Жалобы свойственные тиреотоксикозу (гипертиреозу) и ссылку на стр Гипертиреоз (тиреотоксикоз).
• Нет жалоб.

Диагностика

Основана на исключении онкологического процесса (доброкачественных изменений и рака щитовидной железы), функциональной автономии щитовидной железы (когда узел или узлы самостоятельно синтезируют гормоны щитовидной железы и это проявляется тиреотоксикозом).

1. Осмотр эндокринолога (пальпация щитовидной железы, сбор анамнеза).
2. Лабораторная диагностика, оценка гормонального анализа крови: ТТГ, Т4св, Т3св, при выявлении повышенных свободных фракций (Т4св и/или Т3св) контроль антител к рецепторам ТТГ, кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы. Рутинная оценка антитиреоидных антител: АТ к ТПО, АТ к ТГ и тиреоглобулина не показана.
3. УЗИ щитовидной железы позволяет определить расположение самой железы, локализацию, размер, структуру узла и его кровотоки.
4. Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc показана при выявлении тиреотоксикоза по данным лабораторной диагностики. При функциональной активности выявляются «горячие узлы», при онкологических заболеваниях, как правило, «холодные».
5. МРТ и КТ щитовидной железы не информативны в стандартном случае диагностики и используются только при загрудинном расположении щитовидной железы, так как в этой ситуации УЗИ не визуализирует.
6. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Это метод морфологической оценки клеток узла, показана манипуляция при выявлении по данным УЗИ изменений, которые имеют классификацию TI-RADS 3 и более, проводится для исключения онкологических изменений в щитовидной железе.

Лечение

1. В ряде случаев специфическое лечение не требуется, например, в случае если выявлен эутиреоидной зоб, в этом случае проводится контроль УЗИ щитовидной железы и лабораторный контроль 1 раз в 6-12 месяцев. Однако, необходимо пройти диагностику дефицита витаминов и микроэлементов, дефицит которых, если не восполнить, может усугублять функциональную активность щитовидной железы.
2. Хирургическое(оперативное) лечение показано при:

• компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом.
• функциональной автономии щитовидной железы.

3. Радиойодтерапия 131 I, как альтернатива хирургическому лечению при тех же показаниях.