Аденома гипофиза

Аденомы гипофиза – это доброкачественные опухоли, которые образуются в головном мозге, в эндокринном отделе – гипофизе.

Аденомы гипофиза одинаково распространены как среди женского, так и мужского населения, с возрастом встречаемость заболевания увеличивается. Двадцать процентов всех опухолей головного мозга являются аденомами гипофиза. Ежегодно выявляются тысячи новых случаев в России. Наиболее часто болеют в возрасте 24-56 лет. Генез возникновения аденом связан с моноклональными соматическими мутациями.

Несмотря на то, что эти опухоли являются доброкачественными они могут вызывать эндокринологические, неврологические, офтальмологические патологические состояния.

Далее рассмотрим классификации и лечение заболевания.

Аденомы гипофиза, имеют несколько классификаций

Классификация аденом гипофиза по размеру:

• микроаденомы (менее 1 см);
• макроаденомы (более 1 см);
• гигантские (более 4 см).

Аденомы бывают:

• гормонально-активные (ГА)
• гормонально-неактивные (НГА)

Гормонально-активные опухоли классифицируются:

1. Пролактиномы – секретирующие избыточно гормон пролактин (35 % всех аденом).
2. АКТГ-секретирующая аденома-адренокортикотропный гормон (10-15 %).
3. Соматотропиномы – секретирующие избыточно соматотропный гормон (10-15%).
4. ТТГ-секретирующие (1-2%).
5. Смешанные аденомы, т.е секретирующие избыточно все выше названные гормоны.
6. Гонадотропин-секретирующие.

Клинические симптомы

Клиническая симптоматика аденом гипофиза определяется прежде всего гормональной активностью, а также размерами и направлением роста аденомы, при этом симптоматика микроаденом – только их гормональной активностью.

Жалобы при гормональной активности аденомы

• Головные боли -80% случаев.
• Нарушение зрения.
• Нарушение менструального цикла вплоть до аменореи и бесплодия.
• Снижение либидо.
• Эректильная дисфункция.
• Учащённое мочеиспускание, сопровождающееся сильной жаждой.
• Слабость.

*Однако в ряде случаев жалоб нет и аденома выявляется случайным способом при обследовании по другим патологиям или проведении диспансеризации (чекапа).

Диагностика

1. Эндокинологический осмотр.
2. МРТ области турецкого седла исходно или после проведения МСКТ – это основной метод диагностики и дифференциальной диагностики.
3. Неврологический осмотр.
4. Нейроофтальмологический осмотр:

• Оценка полей зрения (периметрия).
• Оценка остроты зрения.
• Исследование глазного дна.

5. Лабораторная диагностика очень индивидуальна в зависимости от клинической картины: гормональные анализы, биохимические, клинические, проведение диагностических проб (ночной подавляющий тест с дексаметазоном 1 мг или 8 мг, оральный глюкозотолерантный тест с оценкой соматотропного гормона и тд).

Лечение

• Консервативное лечение.

Назначение лекарственной терапии, эта терапия весьма эффективна и в большинстве случаев это единственный эффективный метод, например, более 90% пролактинов (которые являются самыми частыми среди аденом гипофиза) лечатся именно консервативно препаратами агонистами дофамина: каберголин, бромокриптин, а прибегают к хирургическому лечению только в случае фармакорезистентности.

• Хирургическое лечение.

Принятие решения о таком лечении принимается индивидуально, при наличии офтальмологических или неврологических нарушений, вызванных компрессией зрительного нерва опухолью или хиазмы.

• Лучевая терапия – чаще как метод вспомогательный.
• Комбинированная терапия: хирургический и консервативный.