Гиперальдостеронизм

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) – это состояние, при котором независимо от регуляторных систем повышается выработка гормона альдостерона и не подавляется нагрузкой натрием.

У ПГА есть ещё второе название, синдром Конна, в честь учёного, который впервые описал его и предложил методы диагностики и лечения.

ПГА влияет на сердечно-сосудистую систему, 5-10% всех артериальных гипертензий связаны с ПГА, риск внезапной сердечной смерти возрастает в 10-12 раз.

Причины возникновения

• Аденома надпочечника – доброкачественная гормонально-активная опухоль надпочечника, секретирующая избыток гормона альдостерона.
• Односторонняя или двухсторонняя гиперплазия надпочечников.
• В рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН 1).
• Генетическое заболевание.

Гиперальдостеронизм бывает при одностороннем и двухстороннем поражении надпочечников.

Жалобы могут быть различными, наиболее частые

• Повышение артериального давления.
• Повышение артериального давления, которое плохо снижается на трёх и более препаратах.
• Мышечную слабость.
• Судороги.
• Снижение зрения.
• Нарушение ритма сердца.
• Учащённое мочеиспускание.

Когда необходимо проводить диагностику ПГА

• Артериальная гипертензия, устойчивая к трём гипотензивным препаратам, включая мочегонное средство, или поддающейся лечению (АД<140/90 мм рт. ст.) на 4 или более гипотензивных препаратах.
• Семейная артериальная гипертензия.
• Артериальная гипертензия и мышечная слабость, парастезия.
• Артериальная гипертензия и гипокалиемия.
• Артериальная гипертензия со снижением функциональной активности почек.

Диагностика

1. Определение калия – при его нормальном значении выполняют второй пункт.
2. Определение альдостерон-ренинового соотношения (АРС). АРС рассчитывается по формуле: количество альдостерона (пг/мл) / количество ренина (мкМЕ/мл). Однако сейчас это автоматически рассчитывает лаборатория. АРС ≥ 30 – это критерий постановки диагноза ПГА.
3. Если в анализе крови повышен калий и АРС невозможно определить, измеряют альдостерон в плазме, его значение более 20 нг/дл (550 пмоль/л) – диагноз ПГА считается установленным без проведения дальнейшего подтверждающего тестирования.

Оценка АРС считается самым достоверным методом оценки ПГА, однако требует тщательной подготовки (отмены ряда препаратов накануне исследования за 4 недели), обязательно перед взятием крови человек должен посидеть не менее 10-15 минут для достоверности результата.

При получении положительного результата АРС необходимо выполнение подтверждающих тестов, которых на сегодняшний день 4, однако самый безопасный и информативный – нагрузочный тест с физиологическим раствором 0,9%. После введения 2 литров этого раствора оценивают альдостерон (в норме его значение должно соответствовать 5 нг/дл (140 пмоль/л).

Всем пациентам с гиперальдостеронизмом необходимо выполнять компьютерную томографию (КТ) надпочечников для дифференциальной диагностики, МРТ менее информативный в этой ситуации метод обследования.

Сравнительный селективный забор крови из вен надпочечников (ССЗВН) является «золотым стандартом» в оценки форм гиперальдостеронизма.

Лечение

1. При односторонней продукции альдостерона (т.е. когда вовлечен 1 надпочечник) показана односторонняя лапароскопическая адреналэктомия. Данный вид лечения нивелирует гипокалиемию и артериальную гипертензию почти в 100% случаев.
2. При вовлечении двух надпочечников преимущественно назначается лекарственная терапия, препарат выбора спиронолактон в сочетании с другими гипотензивными препаратами.

Гиперальдостеронизм является одной из самых частых причин артериальной гипертензии, повышающих риск острых сердечно-сосудистых патологий. Поэтому требует тщательной диагностики кардиолога и эндокринолога.