Диагностика и лечение сахарного диабета

Сахарный диабет – это группа обменных заболеваний, характеризующихся хроническим повышением глюкозы (сахара) крови, которое является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Сахарный диабет бывает 1 типа, 2 типа, гестационный, в результате других причин его продуцирующих (генетические дефекты бета-клеток, генетические синдромы, приём ряда лекарственных препаратов, эндокринопатии и тд).

Жалобы при сахарном диабете (СД)

• Жажда;
• Сухость во рту;
• Учащённое мочеиспускание;
• Плохой запах от тела;
• Головная боль;
• Слабость;
• Повышение артериального давления.

Перечень большой и у всех очень индивидуальный, зависит ещё от типа СД.

Диагностика сахарного диабета

1. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) – утром натощак определяется концентрация глюкозы в плазме, затем надо в течение 5 минут выпить раствор с 75г безводной глюкозы и берут кровь на глюкозу еще через 2 часа. Готовиться к анализу не надо, голодный промежуток до исследования 8-14 часов. Курить во время теста нельзя.
2. Оценка глюкозы плазмы натощак.
3. Определение гликированного гемоглобина (НbA1).

Критерий постановки диагноза СД по гликированному гемоглобину (HbA1c)

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (≥48 ммоль/моль). Этот показатель показывает средний уровень в крови в течении 3-х месяцев. Анализ сдаётся утром натощак, подготовки не требует.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Для дифференциальной диагностики СД 1 типа, СД 2 типа, моногенных форм СД может быть проведено определение базального и стимулированного уровня С-пептида, антител к инсулину, аутоантител к инсулину, глютаматдекарбоксилазе, тирозинфосфатазе, а также выполнено молекулярно-генетическое исследование.

СД 1 типа – это заболевание, в основе которого лежит изменение в секреции бета-клеток поджелудочной железы, которое проявляется недостатком в выработке собственного гормона инсулина, который регулирует концентрацию глюкозы в крови. Заболевание возникает как правило в детстве или в подростковом возрасте. Лечение основано на применении инсулинотерапии или с помощью введения инсулина через шприц-ручки или с помощью специальных устройств-помп.

СД2 типа — это заболевание, в основе которого лежит инсулинорезистентность, висцеральное ожирение.

Факторами риска СД 2 типа являются:

• избыточный вес (ИМТ более 27 кг/м2);
• курение;
• хронический стресс;
• гиподинамия;
• гестационный сахарный диабет в анамнезе;
• женщины, у которых дети при рождении более 4 кг;
• синдром поликистозных яичников;
• лечение глюкокортикоидами и рядом других лекарственных препаратов;
• дефицит витамина Д, железа.

В лечении и компенсации СД любого типа важную роль играет:

• Подбор рационального питания;
• Регулярная физическая нагрузка;
• Регулярный прием лекарственных препаратов;
• Самоконтроль глюкозы с помощью глюкометра;

В настоящее время существует множество таблетированных групп препаратов по лечению СД2 типа:

• Бигуаниды (метформин, метформин с пролонгированным высвобождением);
• Тиазолидиндионы (пиоглитазон) (ТЗД);
• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 (арГПП-1);
• Ингибиторы дипептидилпептидазы4 (иДПП-4);
• Ингибиторы натрийглюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2);
• Производные сульфонилмочевины;
• При неэффективности этих препаратов применяется инсулинотерапия, включая комбинацию инсулина и аналога ГПП-1.

Препараты подбираются в соответствии с сопутствующими заболеваниями, существующими осложнениями СД, возрастом, с учётом индивидуальной нормы сахара.

В лечении СД 1 типа, и других, требующих инсулинотерапии, применяются инсулины с различной скоростью действия, лучшими являются ультракороткого и сверхдлительного действия инсулины, помповая инсулинотерапия.

При гестационном СД:

• лечение с помощью диетотерапии;
• нельзя принимать таблетированные сахароснижающие препараты;
• используется только инсулинотерапия при отсутствии эффекта от диетотерапии.

Распространённость СД любого типа ежегодно растёт на территории всего земного шара. При отсутствии лечения сахарного диабета на фоне хронического повышения глюкозы (гипергликемии) происходит повреждение кровеносных сосудов и нервов, дисфункция и недостаточность различных органов и систем, поражаются сосуды почек и глаз, магистральные сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей, нарушается работа печени и поджелудочной железы. Однако не только высокий сахар в крови опасен, но и низкий (гипогликемия), при острой гипогликемии (глюкоза менее 2.8 ммоль/л) может привести к острому инфаркту миокарда или инсульту, а хроническое снижение глюкозы (менее 3.9 ммоль/л) к снижению памяти, мышления и других когнитивных функций. Всё это приводит к быстрой инвалидизации и преждевременной смертности.

На фоне сахарного диабета необходимо

• Контролировать артериальное давление самостоятельно несколько раз в день (цель: АД=130/70-80 мм.рт.ст).
• Проводить лабораторную диагностику: клинический анализ крови, холестериновый обмен, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 св, Т3 св, АТ к ТПО), тестостерон у мужчин,  уровень креатинина для оценки скорости фильтрации почек (СКФ), биохимические показатели (АСТ, АЛТ, КФК, мочевая кислота, мочевина, железо, ферритин, щелочная фосфатаза, общий белок, общий билирубин, амилаза), общий анализ мочи, микроальбуминурия в утренней порции мочи и ряд других (здесь ссылка на раздел лабораторная диагностика).
• Выполнение электронейромиографии (для оценки двигательной и чувствительной активности нервов).
• УЗИ брахиоцефальных сосудов для оценки состояния сосудов 1 раз в год
• Биоимпедансный анализ состава тела – для коррекции рациона, оценки метаболической функции.
• Осмотр глазного дна 1 раз в год.
• ЭКГ.
• Осмотр невролога 1 раз в год или ранее при необходимости.
• Проведение нейропсихологического тестирования.
• Консультация уролога-андролога.

Резюмируя вышесказанное, диагноз сахарный диабет — опасное, затрагивающее здоровье всего организма заболевание. Однако в современном мире это заболевание можно взять под контроль. Необходимым условием для этого является постоянная совместная работа с врачом-эндокринологом, самоконтроль глюкозы и питания. В нашей клинике мы проводим лечение СД высокоэффективными и безопасными лекарственными препаратами, подбираем индивидуальную схему лечения, которая включает в себя рекомендации по питанию и модификации образа жизни, психологическую поддержку.

Комплексный подход к лечению СД в нашей клинике, основанный на опыте мировом и личном, позволяет нормализовать не только уровень глюкозы, но и бороться с уже сформировавшимися осложнениями. Не надо медлить, это тот случай, когда необходимо действовать!