Диагностика и лечение ожирения

Ожирение — это хроническое мультифакторное заболевание, характеризующееся накоплением жировой ткани, которая приводит в итоге к развитию сахарного диабета 2 типа и развитию кардиометаболических осложнений.

Этиология

В 40-70% имеется генетическая предрасположенность к развитию ожирения, колоссальный вклад в это вносит внутриутробное развитие плода, питание матери во время беременности, наличие гестационного диабета у матери.

Однако, на рост ожирения во всем мире более всего влияет именно эпигенетические факторы, которые и способствуют его возникновению:

• Увеличение порций еды
• Превышение потребления калорий над расходом
• Несбалансированное питание, богатое производственными сахарами, трансжирами, простыми углеводами и тд
• Нарушение режима питания и суточного ритма приёма пищи
• Отсутствие внутрисемейной культуры приёма пищи
• Хронический стресс с заеданием (еда, как утешение)
• Гиподинамия

Патогенез заболевания

Вышеперечисленные факторы в разделе этиологии способствуют структурным изменениям жировой ткани и развитию ожирения. В результате возникает асептическое хроническое воспаление, гормональные изменения, нарушения в связи между кишечником и головным мозгом, развитие эндотоксемии.

Эпидемиология

По последним статистическим данным около 1 млрд людей на земном шаре уже имеют диагноз ожирение, 2.5 млрд избыточную массу тела, ежегодный прирост в несколько раз детского ожирения за последние 5 лет.

Помимо высокого риска развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, тромбоэмболии, эндотелиальная дисфункция, атеросклероз), высоки риски развития онкологии, патологии со стороны органов ЖКТ, суставов.

Классификация ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

ИМТ- это простое соотношение веса к росту в м2

Дефицит массы тела: ИМТ <18,5 кг/м2 Низкий риск кардиометаболических заболеваний (повышен риск других заболеваний)

Нормальная масса тела ИМТ 18,5- 24,9 кг/м2 Обычный риск

Избыточная масса тела ИМТ 25,0-29,9 кг/м2 Повышенный риск кардиометаболических заболеваний

Ожирение 1 степени ИМТ 30,0-34,9 кг/м2 Высокий риск кардиометаболических заболеваний

Ожирение 2 степени ИМТ 35,0-39,9 кг/м2 Очень высокий риск кардиометаболических заболеваний

Ожирение 3 степени ИМТ ≥40  кг/м2 Чрезвычайно высокий риск кардиометаболических заболеваний

Классификация ожирения по этиологии

1. Первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение. Связанное с поступлением избытка энергетических ресурсов.
2. Вторичное (симптоматическое) ожирение, которое входит в состав других заболеваний, например, МЭН синдром, опухоли мозга, гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы), гиперкортицизм (избыток выработки кортизола надпочечниками), синдром поликистозных яичников, психические заболевания, генетические заболевания и тд
3. Ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих набору веса (ряд авторов его тоже относят к вторичному ожирению)

Окружность талии (ОТ) ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения и независимым предиктором развития сахарного диабета 2 типа без учета ИМТ (не на уровне пупка).

Диагностика

1. Консультация эндокринолога, проводится осмотр, оценка ИМТ, ОТ, тщательный сбор анамнеза
2. Биоимпедансный анализ состава тела
3. УЗИ щитовидной железы
4. УЗИ органов брюшной полости, надпочечников, почек
5. ЭКГ
6. МРТ г/мозга при подозрении на опухолевый процесс в головном мозге
7. Лабораторная диагностика:

• Для исключения гиперкортицизма провести  малый дексаметазоновый тест
• Гормональный анализ крови: пролактин, ТТГ, Т4св, ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, инсулин, паратгормон (ряд других по показаниям)
• Расчёт индекса инсулинорезистентности HOMA-IR
• Пероральный глюкозотолерантный тест  для оценки нарушений углеводного обмена
• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ: глюкоза, АСТ, АЛТ, амилаза, общий белок, общийй билирубин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, железо, ферритин, витамин В12, витамин Д 25 (ОН), калий, кальций
• Гомоцистеин
• Гликированный гемоглобин
• Общий анализ мочи

Список может быть расширен в зависимости от индивидуального случая

Лечение и профилактика

1. Эффективным и основным методом является модификация (изменение) образа жизни:

• Гипокалорийное питание, сбалансированное по жирам, белкам, углеводам

Никаких диет, голодовок и детоксов. Эти меры могут быть эффективными, но краткосрочно, при срыве происходит ещё больший набор веса, поэтому очень важно с врачом составить план питания на долгосрочную перспективу

• Соблюдение режима приёма пищи для усвоения пищи и борьбы с «кусочничеством» и перееданием
• Расширение физической активности ежедневно
• Борьба с хроническим стрессом (работа с психологом, медитации и тд)
• Нормализация сна, как важнейшей составляющей для выработки жиросжигающих гормонов и нормализации работы надпочечников

2. Медикаментозная терапия:

• Эндокринная: метформин, лираглутид, сибутрамин по строгим показаниям назначается врачом
• урсодезоксихолевая кислота из расчёта 1.2 мг на 1 кг массы тела для лечения неалкогольной жировой болезни печени
• кардиапротективная и дислипидемическая терапия
• антиоксидантная, митохондриальная терапия
• коррекция дефицитов микроэлементов, витаминов, дисбактериоза кишечника
• симптоматическая терапии

3. Хирургическое лечение

Бариатрическая операция, как метод выбора при ИМТ 35 кг/м2 и более

Заключение: Важно понимать, что заболевание возникает не быстро, требуются годы, поэтому и терапия его будет занимать длительный срок, но чем раньше человек обратиться за помощью, тем легче и быстрее будет проходить лечение, справиться с которым, возможно только в содружестве с врачом, который будет вести в здоровой и полноценной жизни. Согласно наблюдательным исследованиям, визит к врачу должен быть не реже чем 1 раз в 7-10 дней для сохранения приверженности к терапии, назначениям и достижения желаемого результата.

Тесты

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Малый дексаметазоновый тест