Пролактин и бесплодие

Пролактин — многофункциональный гормон, который вырабатывается в головном мозге, в одном из руководящих отделов эндокринной системы — гипофизе.

В женском организме избыток пролактина приводит к нарушениям менструального цикла, проявляющимся в ановуляторных циклах, недостаточной лютеиновой фазе за счет снижения выработки прогестерона — главного участника процесса оплодотворения, — и, как следствие, в снижении фертильности и бесплодии.

В мужском организме избыток пролактина изменяет пульсарный выброс гормонов ЛГ и ФСГ, что приводит к гипогонадизму и бесплодию в следствии олигоспермии.
Бесплодие – это состояние, при котором беременность не наступает в течение двенадцати месяцев при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции.

Диагностика гиперпролактинемии

Определение пролактина в сыворотки крови утром натощак (необходима подготовка к анализу, так как пролактин очень чувствителен к стрессу и другим нагрузкам), у женщин анализ выполняется на 2-4 день менструального цикла.

В зависимости от уровня пролактина и жалоб можно заподозрить причину гиперпролактинемии.

Причины гиперпролактинемии

опухолевый генез — аденома гипофиза (пролактинома), её разделяют в зависимости от размера на:

микропролактиномы (до 10 мм)

макропролактиномы (более 10 мм)

приём лекарственных препаратов, обладающих антидофаминовым действием, а ведь сколько людей в наше время без показаний, без консультации врача принимают подобные препараты — антидепрессанты, антигистамины, комбинированные оральные контрацептивы и т.д.

опухоли головного мозга, расположенные вблизи с гипофизом

идиопатическая, когда природа возникновения неясна

МРТ с в/в контрастированием — это высоко достоверный метод визуализации пролактином, позволяющий не только определить размеры аденомы, но и влияние её на прилежащие ткани.
Обязательным является осмотр окулиста в случае макроаденомы, для оценки полей зрения и состояния зрительного нерва.

Пролактинома — доброкачественная опухоль. Однако, сообщая пациенту такого рода диагноз нужно быть максимально бережным, ведь слово «опухоль», пускай и доброкачественная, способно обескуражить, ввергнуть в депрессию. Слыша пугающий диагноз, многие женщины боятся беременеть, опасаясь осложнений и роста опухоли. Тем не менее, с началом терапии достаточно быстро восстанавливается менструальный цикл, приходят в норму половые гормоны как у женщин, так и у мужчин, уменьшается в размере аденома, а это значит, что препятствия для наступления желанной беременности устранены.

Бесплодие — далеко не единственное негативное последствие гиперпролактинемии.

Симптомы гиперпролактинемии

нарушение менструального цикла
отечность
увеличение веса
высыпания на лице
увеличение груди, гинекомастия у мужчин
при надавливании на сосок — выделение молока
психоэмоциональные проблемы (депрессивность, нарушение сна),
слабость, астения
снижение или отсутствие либидо
снижение потенции
фригидность
когнитивные нарушения
ухудшение зрения, головные боли и головокружение при аденоме гипофиза

Лечение

В большинстве случаев лечение гиперпролактинемии проводят консервативным путём, назначая агонисты дофамина, позволяющие не только снизить секрецию пролактина, но и уменьшить размеры аденомы гипофиза. Хирургическое лечение проводится только в случае пролактиномы значительных размеров и неэффективности консервативной терапии.
Агонисты дофамина отменяются при наступлении беременности, 1 раз в 3 мес пациентка осматривается эндокринологом и окулистом, в случае роста аденом, что является больше редкостью, чем закономерностью, терапию со второго триместра беременности можно возобновить, данных о негативном влиянии этих препаратов на плод нет.
Гиперпролактинемия — это состояние нуждается в точной диагностике и качественном лечении, в противном случае приводит к различным заболеваниям и общему гормональному дисбалансу.