Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа (CД 1 типа) – это нарушение углеводного обмена, вызванное деструкцией β-клеток поджелудочной железы (которые вырабатывают гормон инсулин), обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Как правило, заболевание диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако существует вид сахарного диабета 1 типа, который может появиться и проявиться уже во взрослом состоянии, называется он LADA-диабет – поздний аутоиммунный сахарный диабет 1 типа

Клиническая картина течения СД 1 типа соответствует инсулиновой недостаточности. Инсулин — это жизненно необходимый гормон. При недостаточной выработке инсулина возникает повышение уровня глюкозы (гипергликемия).

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Поэтому при отсутствии должного лечения и профилактики осложнений, возникают диабетическая микро-и макроангиопатия. Осложнения, которые возникают при СД 1 типа связаны с вариабельностью глюкозы в течении суток, с частотой гипогликемических событий.

Гипогликемия – это низкий уровень глюкозы, который несёт вред здоровью. Уровень глюкозы менее 3.9 ммоль/л в независимости от симптомов должен уже купироваться приёмом простых углеводов или очередным приёмом пищи. Тяжёлая гипогликемия — это уровень глюкозы менее или равно 2.8 ммоль/л. Гипогликемия может сопровождаться клиническими симптомами: липкий пот, тремор, слабость, тревога, возбудимость, чувство голода, а может быть и бессимптомной. В многочисленных клинических исследованиях было показано, что гипогликемии могут быть ещё более опасны, чем гипергликемия. В условиях низкого сахара происходит каскад биохимических процессов, приводящих к острым коронарным событиям, ухудшению когнитивных способностей (снижению памяти, скорости мышления и принятия решений, некритичности к себе и к своему заболеванию, быстрой утомляемости при работе умственного характера).

Резкое, длительное повышение глюкозы (в результате отсутствия проведения инсулинотерапии) может приводить к острым осложнения СД 1 типа — к диабетическому кетоацидозу, гиперосмолярному состоянию. Эти опасные для жизни состояния требуют немедленного вмешательства врача, лечения иногда в условиях стационара, при отсутствии своевременной помощи эти острые осложнения СД могут закончиться комой. Диагностируется на основании жалоб, объективных данных, кислотно-щелочного состояния (КЩС).

Понимая, что лежит в основе клинической картины СД 1 типа, становится ясным, что инсулинотерапия является единственным методом лечения.

Важным в лечении СД 1 типа является обучение:

• принципам самоконтроля глюкозы
• подсчёта хлебных единиц
• физической нагрузке
• методам коррекции гипергликемии и гипогликемии (низкого уровня глюкозы)

Самоконтроль глюкозы осуществляется с помощью глюкометра, его необходимо проводить не менее 4 раз в сутки (перед каждым из приемов пищи и на ночь), однако в ряде случаев нужно больше число измерений (после еды через 2 часа, ночью, перед физической активностью, сексом и тд). Со временем человек с СД 1 типа лучше узнает себя, знает, как поведёт себя сахар в той или иной ситуации.  В последнее время активно используется флеш-мониторирование. Это система контроля глюкозы, при которой пациенту не надо колоть палец, каждый раз, чтобы узнать уровень глюкозы. На предплечье устанавливается сенсор (пациент может это сделать самостоятельно), который работает в течении 2-х недель, затем требует просто замены, устройство, которое внешне похоже на глюкометр подносится к сенсору и в текущем времени на экране появляются цифры сахара, измерения можно делать неограниченное количество раз. Более того, существует программа, в которую можно выгрузить данные глюкозы в течении нескольких дней или сессии 1 сенсора (14 дней), и врач сможет дистанционно оценить показатели вариабельности глюкозы в целевом, гипогликемическом, гипергликемическом диапазоне и дать свои рекомендации.

Питание. С помощью питания можно частично влиять на уровень глюкозы, однако это не метод ее коррекции. Питание должно быть с заменой продуктов на хлебные единицы (ХЕ). То есть набор продуктов на приём пищи происходит с учётом ХЕ. 1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10г углеводов. Существуют таблицы замены продуктов по системе ХЕ. Количество ХЕ в течении суток определяется в соответствии с индексом массы тела (ИМТ), образом жизни, степени тяжести работы и такие таблицы, конечно, приблизительные тоже существуют, однако лучше этот расчёт делать на приёме у эндокринолога.

Физическая активность необходима любому человеку с любым диагнозом, но при СД1 типа она не расценивается как метод снижения глюкозы в крови. В идеале нагрузка должна быть спланирована заранее, для того чтобы употребить достаточно ХЕ, минимизируя тем самым риск гипогликемии. Если глюкоза мнее 5.0 ммоль/л до нагрузки, то надо употребить 1-2 ХЕ простых углеводов, если 7-10 ммоль/л, то 1-2 ХЕ сложных углеводов. При неконтролируемых и частых эпизодах гипогликемии лучше не выбирать такие виды спорта, как например, подводное плаванье, сёрфинг, то есть те, виды спорта при которых нельзя сразу оказать себе помощь.

Человек с СД 1 типа должен проходить обследование с определённой частотой с целью диагностики органов-мишеней даже при отсутствии жалоб:

• Осмотр эндокринолога -1 раз в 3 месяца
• Анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c) — каждые 3 месяца (4 раза в год), этот показатель позволяет определить степень компенсации СД (достаточна ли проводимая терапия)
• Непрерывное мониторирование глюкозы проводится врачом по показаниям
• Клинический анализ крови и мочи — 1 раз в год
• Анализ мочи на микроальбуминурию, соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи — 1 раз в год
• Биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, железо, ферритин, ОЖСС, трансферрин) — 1 раз в год
• Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ)- 1 раз в год
• ЭКГ -1 раз в год
• Осмотр ног и оценка чувствительности нижних конечностей через 5 лет от начала СД 1 типа, далее не реже 1 раза в год, в некоторых случаях и чаще
• Электронейромиография (оценка чувствительности нервов) — 1 раз в год
• Гормональный анализ крови: ТТГ, Т4 св, Т3 св, АТ к ТПО – 1 раз в год
• УЗИ щитовидной железы по показаниям
• Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) через 5 лет от начала СД 1 типа, далее не реже 1 раза в год, в некоторых случаях и чаще
• Консультация невролога – 1 раз в год или раньше при жалобах

В клинике эндокринологии Доктора Петровой проводится диагностика и лечение сахарного диабета и его осложнений.