Гестационный сахарный диабет

Беременность является, безусловно, физиологическим процессом, но подразумевает под собой целый ряд значимых изменений обмена веществ, которые могут привести к развитию такого состояния, как гестационный сахарный диабет (ГСД).

Нарушения углеводного обмена, характеризующееся повышением глюкозы крови, выявленное во время беременности (но не соответствующие критериям манифестного сахарного диабета), называются ГСД.

В основе развития ГСД лежит инсулинорезистентность, которая прогрессивно нарастает по мере увеличения срока гестации. Данное состояние характерно для нормально протекающей беременности и обусловлено рядом причин, в частности, стремительно возрастающей концентрацией фетоплацентарных гормонов (плацентарный лактоген и прогестерон) и таких гормонов материнского организма, как кортизол, эстрогены, пролактин, без этих гормонов прогрессирование беременности было бы невозможно. Среди других факторов, определяющих усугубление инсулинорезистентности, стоит отметить снижение физической активности, прибавку массы тела, увеличение калорийности потребляемой пищи. В свою очередь, увеличение концентрации контринсулярных гормонов, материнский организм пытается компенсировать повышенной продукцией и снижением выведения инсулина. При существующих изначально метаболических нарушениях, ожирении, наследственной предрасположенности к СД 2 типа, дефиците мышечной ткани, компенсаторные возможности организма не способны справиться с возросшей инсулинорезистентностью, что проявляется повышением уровня глюкозы в крови матери.

ВАЖНО! Стоит отметить, что ГСД может протекать без каких-либо симптомов, жалоб, изменения самочувствия беременной женщины, поэтому не стоит ориентироваться на самочувствие: «Зачем мне делать тест с глюкозой, если я хорошо себя чувствую?» — такой подход в корне не верный.66666

Кого необходимо обследовать на наличие ГСД?

В настоящее время скрининг на наличие ГСД проводится всем беременным женщинам, вне зависимости от наличия или отсутствия факторов риска (отягощенная по СД 2 наследственность, избыточная масса тела, возраст старше 30 лет, наличие СПКЯ и других проявлений метаболического синдрома, рождение ребенка весом более 4000 гр, и др.).

Критерии постановки диагноза:

Диагностика ГСД основана на определении уровня глюкозы венозной плазмы. При выявлении у беременной женщины повышения глюкозы 5,1 ммоль/л и более (но менее 7,0 ммоль/л), диагноз считается подтвержденным.

ВАЖНО! При глюкозе венозной плазмы натощак более 7,0 ммоль/л, а также при повышении глюкозы более 11,0 ммоль/л через 2 часа после глюкозной нагрузки, в ходе перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ), а также, при уровне гликированного гемоглобина более 6,5% верифицируется манифестный сахарный диабет.

Оценку состояния углеводного обмена беременным женщинам целесообразно проводить при первом обращении к врачу любой специальности (с 6-7 до 24 недели). Определение глюкозы проводится исключительно в венозной плазме.

В период с 24 по 28 неделю беременности, всем беременным женщинам, у которых ранее нарушения углеводного обмена не выявлялись, проводится ПГТТ. Сроки проведения ПГТТ могут быть пролонгировано до 32-й недели беременности при наличии высокого риска ГСД, наличии признаков макросомии плода, диабетической фетопатии.

Противопоказания к проведению ПГТТ:

ПГТТ является абсолютно безопасным исследованием, но к его проведению существует ряд противопоказаний. ПГТТ не стоит проводить, если:

— ГСД или манифестный СД были выявлены ранее, до 24-й недели беременности;

— отмечается выраженная тошнота, рвота;

— имеется острое инфекционное или воспалительное заболевание (воспаление – фактор, способствующий нарастанию инсулинорезистентности)

— имеются заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения

— при синдроме мальабсорбции (после бариатрических операций, резекции желудка, при наличии демпинг-синдрома)

— существует необходимость в строгом постельном режиме, строгое ограничение двигательной активности в связи с акушерскими осложнениями.

— имеется необходимость в применении медикаментов, влияющих на углеводный обмен (например, глюкокортикостероидов).

В рамках проведения ПГТТ диагноз ГСД устанавливается при уровне глюкозы венозной плазмы натощак более 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л, при уровне глюкозы плазмы через 1 час более 10,0 ммоль/л, через 2 часа более 8,5, но менее 11,1 ммоль/л.

Выявление ГСД требует совместного ведения беременной женщины с врачом-эндокринологом.

Основой лечения ГСД является модификация образа жизни, расширения физической активности (при условии отсутствии противопоказаний), пересмотра рациона питания, при их неэффективности — инсулинотерапия.

Гестационный сахарный диабет

Возможно, вам также будет интересно почитать