Гестационный сахарный диабет

В последнее время всё чаще диагностируется диабет во время беременности, он называется гестационный сахарный диабет (ГСД). От развития гестационного сахарного диабета не застрахована практически ни одна беременная. Дело в том, что во время беременности возникает инсулинорезистентность у всех женщин (состояние предрасполагающее к развитию диабета), если к этому добавить неправильное питание, гиподинамию или уже существующие  факторы риска по  его возникновению: возраст 30 лет и старше, индекс массы тела более 25 кг/м2, сахарный диабет второго типа у родственников, крупный плод в предыдущей беременности (4 кг и более), то диагноз с высокой вероятностью появится. ГСД по всему миру, и в нашей стране тоже, растёт с каждым годом.

Гестационный сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышением глюкозы крови (гипергликемией), впервые возникшее во время беременности, при этом гипергликемия не достигает таких цифр, как при сахарном диабете первого или второго типов, которые тоже могут впервые выявиться во время беременности.

Для оценки углеводного обмена и для дифференциальной диагностики типов сахарного диабета у беременных женщин на 6-7-й неделе оценивается уровень глюкозы плазмы натощак (которая должна быть менее 5.1 ммоль/л) и гликированный гемоглобин. Если эти показатели в норме, то на 24-28-й неделе гестации всем беременным проводится пероральный глюкозотолерантный тест. Суть теста в том, чтобы оценить уровень глюкозы и как справляется поджелудочная железа с углеводной нагрузкой через один и два часа после нагрузки 75 граммами медицинской глюкозы. Тест не проводится, если глюкоза плазмы натощак более 5,1 ммоль/л, что уже является основанием для постановки диагноза ГСД или начала более детального обследования и наблюдения за беременной женщиной.

Гестационный сахарный диабет – это не на всю жизнь, он исчезает в момент родоразрешения. Однако, такой подход, как «болит – лечим», «не болит – не лечим», в ситуации с ГСД является пагубным, потому что жалоб может и не быть и уровень сахара изменяется не так выражено, как при других типах диабета. Какие же риски и возможные осложнения могут возникнуть при отсутствии лечения диабета беременных для матери и плода? Осложнениями ГСД для матери могут стать: повышение артериального давления, преэклампсия (состояние, когда от повышенного артериального давления начинают страдать почки), эклампсия (судороги в родах и послеродовом периоде), слабость родовой деятельности, преждевременные роды, экстренное кесарево сечение. Нередко за акушерским диагнозом «поздний токсикоз» скрывается невыявленный ГСД. В послеродовом периоде высоки риски развития сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

При ГСД происходит гипоксия плода – состояние дефицита кислорода, в результате чего страдает питание внутренних органов и нарушается его развитие. А на этом фоне может появиться диабетическая фетопатия (заболевание новорожденного, при котором происходит сбой многих систем и органов). Есть угроза перинатальной смерти, дистоции плечиков (остановка родов после рождения головки плода вследствие отсутствия самопроизвольного опускания плечевого пояса), неонатальной гипогликемии (низкого уровня сахара), что негативно влияет на головной мозг новорожденного, вызывая нарушение кровообращения, что влияет на его умственные способности в перспективе. Опасен ГСД и своими отдалёнными осложнениями: развитие ожирения, сахарного диабета у матери и ребёнка.

Лечение гестационного сахарного диабета в большинстве случаев основано на диетотерапии и регулярной дозированной физической нагрузке. Инсулинотерапия назначается только в том случае, если не достигаются целевые значения глюкозы при самоконтроле её с помощью глюкометра. Диетотерапия при диабете беременных – это в первую очередь осознанное изменение отношения к тому, что появляется на обеденном столе.

Именно такому подходу мы всегда учим своих пациентов – принципиальному пересмотру рациона, когда питание, нацеленное на здоровье, становится принципом, системой, а не набором рекомендованных блюд, питание, которое подразумевает во время беременности частые и дробные приёмы пищи для того, чтобы избежать скачков глюкозы. Очень важно поддерживать постоянный уровень сахара в крови в любое время суток.

Необходимо исключить сахар в чистом виде, соки, выпечку, приготовленную из муки высшего сорта, сладкие фрукты, сахарозаменители, контролировать размер порций. Несмотря на ограничения, питание при ГСД может быть разнообразным и вкусным, а правильность его мы всегда подтверждаем данными глюкозы. Натощак глюкоза менее 5.1 ммоль/л, через 1 час после еды менее 7.0 ммоль/л.

Физическая нагрузка умеренной интенсивности позволит более эффективно снизить уровень глюкозы в крови. Регулярные аэробные нагрузки – лечебная физкультура, плавание, скандинавская ходьба, аквааэробика – творят чудеса, поддерживая тело женщины в тонусе, нормогликемию и обеспечивая невероятный выброс положительных эмоций как безмолвный одобрительный ответ малыша на правильные действия мамы. После родоразрешения через 2 месяца женщина должна пройти обследование углеводного обмена для исключения развития сахарного диабета второго типа и развития патологии со стороны щитовидной железы, наблюдаться у эндокринолога и планировать будущую беременность.