ЗОБ щитовидной железы

Зоб — собирательное медицинское название, объединяющее различные изменения в ткани щитовидной железы: объемные образования щитовидной железы (узлы) или увеличение самой щитовидной железы в размерах.

Классификация зоба

• Узловой зоб (обнаружение в ЩЖ одного узлового образования).

— Более 90% узлов в ЩЖ являются доброкачественными (коллоидными).

— 5-7% злокачественными, т.е. являются раком щитовидной железы (относительно благоприятное течение имеет высокодифференцированный рак: папиллярный, фолликулярный; агрессивный рак – медулллярный, а также низкодифференцированный-анапластический).

• Многоузловой зоб (обнаружение в ЩЖ двух и более узловых образований).
• Эндемический зоб (увеличение объёма щитовидной железы).
• Функциональная автономия щитовидной железы (узловое образование в ЩЖ, которое самостоятельно секретирует гормоны ЩЖ, что приводит к клинической картине тиреотоксикоза).
• Диффузный токсический зоб (увеличение объёма щитовидной железы, иногда до сдавления органов шеи с клинической картиной тиреотоксикоза).
• Диффузно-узловой зоб (когда и объём ЩЖ увеличен и узел в доле ЩЖ имеется).
• Тиреоидиты – увеличение объёма щитовидной железы воспалительного или аутоиммунного характера с изменением гормонального статуса ЩЖ (гипотиреоз, тиреотоксикоз) или без такового.

Причины зоба щитовидной железы

Причины (этиология) зоба перечислены не в соответствии со значимостью

1. Наследственный фактор.
2. Аутоиммунный фактор.
3. Курение.
4. Приём лекарственных препаратов.
5. Дефицит йода и селена.
6. Хронический железодефицит.
7. Голодание.
8. Ожирение.
9. Частые беременности, без восполнения в должном количестве йодом организм матери не только во время беременности, но и во время лактации.
10. Плохая экологическая обстановка.
11. Проживание в йододефицитных регионах.
12. Радиация.
13. Облучение головы и шеи.

В некоторых источниках по старинке ещё озвучена причина употребление в рационе крестоцветных – различных видов капуст, однако это не подтверждено никакими исследованиями.

Диагностика зоба

1. Пальпация (прощупывание ЩЖ) на приёме у врача-эндокринолога.

По размерам увеличения ЩЖ зоб подразделяют на 3 степени:

• 0 степень: когда каждая из долей ЩЖ не больше ногтевой пластинки большого пальца пациента.
• 1 степень: увеличение ЩЖ есть на ощупь, но не видно глазом; или пальпируется узел не изменяющий размер доли ЩЖ.
• 2 степень: железу видно невооруженным глазом.

2. Визуализирующие инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование— УЗИ – основной метод.
• Сцинтиграфия ЩЖ, МСКТ шеи – уточняющие методы диагностики (для оценки сдавления органов шеи: пищевод, трахея; оценки функциональной автономии ЩЖ).

Таким образом, основными направлениями диагностики и дальнейшего наблюдения пациентов с узловым зобом являются: исключение злокачественной опухоли ЩЖ, а также диагностика и определение риска развития декомпенсации функциональной автономии ЩЖ, компрессионного синдрома и косметического дефекта.

Йодный дефицит

Йодный дефицит является одной из самых частых причин формирования зоба и нарушения в работе щитовидной железы, связано это с тем, что гормоны щитовидной железы трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин или тироксин (Т4) состоят из трёх и четырех атомов йода соответственно.

В группы повышенного риска по развитию йододефицитных состояний попадают беременные, кормящие женщины и дети до трех лет.  Йододефицит у беременной женщины является опаснейшим состоянием для будущего малыша, и планировать беременность в таком случае категорически нельзя. В антенатальном периоде это угроза врожденных аномалий, кретинизма, карликовости. В младенчестве и раннем детстве — риски неонатального зоба, нарушений физического и умственного развития. В детском и подростковом возрасте йододефицит может привести к эндемическому зобу, гипотиреозу. Женщины детородного возраста должны получать 150 мкг йода в сутки ежедневно, беременные и кормящие — 250 мкг.

Йододефицит является самым распространённым в мире неинфекционным заболеванием. По данным ВОЗ, недостаток йода испытывают полтора миллиарда человек в более чем 150 странах мира. В России около 80 процентов населения, от Кавказа до Дальнего Востока, живёт в условиях дефицита йода и более 50 миллионов человек по этой причине страдают различными заболеваниями. Но при всей грандиозности и планетарном масштабе проблемы она является вполне решаемой. Йодированная соль – это важнейший метод профилактики – эффективный, безопасный и, главное, общедоступный. Если в приготовлении пищи вы используете йодированную соль, то потребность в йоде для вашей семьи будет в значительной мере закрыта.

Ликвидация йододефицита является задачей национального масштаба. России для роста экономики, науки, социальной сферы нужны интеллектуалы, лидеры нового времени. А это значит, скромный микроэлемент из таблицы Менделеева имеет, без преувеличения, государственную важность. Нет, государство не погибнет от йододефицита, но интеллект его граждан от этого значительно страдает. Ещё Наполеон, принимая солдат в свои полки, «выбраковывал» тех, у кого был зоб, считая, что это глупцы.

Йод – это биогенный элемент, оказывающий влияние на функцию щитовидной железы, которая в свою очередь вырабатывает гормоны, необходимые для нормального роста и развития организма, стимулирования сердечной деятельности, скорости нервных импульсов, углеводного и жирового обменов, усиления поглощения кислорода тканями, активизации деятельности отдельных ферментных схем в организме.

Симптомы

Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, низкую физическую выносливость, головную боль, нервозность, нарушение сна возникают при йододефицитном зобе даже до того, как разовьётся гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов ЩЖ).

Для выявления функциональных возможностей работы щитовидной железы всем пациентам с зобом необходимо пройти лабораторную диагностику (сдать анализы крови):

• Клинический анализ крови.
• Гормональный анализ крови: ТТГ, Т4 св, Т3 св, кальцитонин, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецепторам ТТГ.

При выявлении узлового образования в ЩЖ, узел классифицируется по шкале TI-RADS (ультразвуковые критерии оценки злокачественности узла ЩЖ) в соответствии с этой классификацией принимается решение о проведении тонкоигольной аспирационной биопсии (пункция узла).

Лечение зоба

Лечение зоба основано на:

• коррекции гормонального состояния щитовидной железы;
• восполнении недостатка витамина Д и таких микроэлементов как йод, селен, железо, магний и ряд других;
• отказа от курения;
• коррекции питания;
• модификации образа жизни;

Здоровье щитовидной железы важно для всего организма, так как её гормоны регулируют работу всех систем и органов, осуществляя энергетическую функцию.

Несмотря на то, что гены и наследственность имеют значение и в развитии заболеваний ЩЖ, однако эпигенетика имеет гораздо большее значение и это то, на что мы в силах воздействовать, достигая здоровья и благополучия нашего организма.