Гипотиреоз при планировании и ведении беременности

Одной из частых причин женского бесплодия или раннего самопроизвольного
прерывания беременности является гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной
железы).
Постоянно идёт дискуссия и разделяются мнения по поводу целевого уровня
тиреотропного гормона (ТТГ) на этапе планирования беременности и в разных
триместрах беременности. Кто-то до сих пор оценивает значение ТТГ в зависимости
от того, есть ли у женщины заболевание щитовидной железы или нет. Однако уже
существуют достаточно чёткие рекомендации по данной ситуации. Они опубликованы
американской ассоциацией эндокринологов, переведены ведущими тиреоидологами
нашей страны. ТТГ — это тропный гормон, который выделяется в гипофизе и отвечает
за работу щитовидной железы. Если этот гормон в избытке, значит, щитовидная
железа испытывает дефицит, не справляется.
Итак:

На этапе планирования беременности уровень ТТГ должен быть менее 2,5 мЕд\л,
при этом неважно, какой метод беременности будет (самостоятельный или ЭКО).
При наступлении беременности необходимо сразу же проверить ТТГ, и он должен
быть менее 2,5 мЕд\л.
Если ТТГ более 2,5 мЕд\л, то при уже существовавшем ранее гипотиреозе
увеличивается доза левотироксина (обычно на 30-50 %), а при впервые выявленном
таком ТТГ назначается левотироксин с целью снижения ТТГ до целевого значения.
Женщины, имеющие аутоиммунный тиреоидит и не принимающие заместительную
гормональную терапию, имеют риск развития гипотиреоза чаще, чем другие.
Как правило, в первом триместре возникает субклинический гипотиреоз (ТТГ выше
нормы, при этом уровень свободного Т4 в норме), это состояние ассоциировано с
серьезными осложнениями как для матери, так и для плода.
Контроль ТТГ осуществляется каждые 4-6 недель беременности с последующей
коррекцией дозы левотироксина.
Норма ТТГ во втором и третьем триместре менее 3,0 мЕд\л.
После родоразрешения есть вероятность развития послеродового тиреоидита у
любой женщины. Такая вероятность в 3 раза выше у женщин с сахарным диабетом 1
типа и высока у женщин с носительством антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО).
После родоразрешения возвращается привычная до беременности доза
левотироксина или отменяется для тех женщин, у которых был субклинический
гипотиреоз беременных.
Обязательно проводится контроль ТТГ после родоразрешения через 4-8 недель.

Что важно отметить: левотироксин не проникает через плацентарный барьер,
расходуется исключительно матерью для осуществления всех необходимых
процессов беременности.
Приём гормонов щитовидной железы не компенсирует недостаток йода. Также во
время беременности их можно и нужно сочетать при субклиническом гипотиреозе
беременных или при аутоиммунном тиреоидите, протекающим с недостаточной
функцией щитовидной железы.
Суточная потребность женщины детородного возраста составляет 150 мкг\сут. При
одноплодной беременности потребность 250 мкг\сут йодита калия, а при
многоплодной — 300 мкг\сут. Во время лактации — 250 мкг\сут.

Гипотиреоз при планировании и ведении беременности

Возможно, вам также будет интересно почитать