Несахарный диабет

Несахарный диабет (НД) – это заболевание, в основе которого недостаток выработки гормона вазопрессина, заболевание проявляется неудержимой жаждой, потреблением литрами воды и учащённого обильного мочеиспускания, при этом уровень сахара в крови остаётся в норме.

Название заболевание получило из-за характерных жалоб при сахарном диабете, однако не имеет ничего общего с ним.

Классификация НД

Несахарный диабет подразделяется на 2 основные группы.

1. Центральный – нарушение синтеза, транспорта или осморегулируемой секреции вазопрессина.
2. Почечный – резистентность (нечувствительность) почек к действию вазопрессина.

Однако существует ещё ятрогенный несахарный диабет, связанный с приёмом различных препаратов, в том числе диуретиков, гестагенный – на фоне беременности.

Центральный бывает:

• Первичный, связанный с наследственными, аутоиммунными, индиопатическими (неясными) причинами.
• Вторичный, связанный с опухолевым, воспалительным, травматическим, сосудистым фактором в головном мозге.

Центральный несахарный диабет встречается 1:25000, чаще возникает в 20-40 лет, одинаково частно страдают оба пола.

Классификация НД по тяжести течения:

• лёгкая – выделение мочи до 6-8 л/сут без лечения;
• средняя – выделение мочи до 8-14 л/сут без лечения;
• тяжёлая – выделение мочи более 14 л/сут без лечения.

Жалобы

• жажда (полидипсия, количество выпиваемой жидкости колеблется от трёх до 20-и

литров).

• учащенное мочеиспускание (полиурия в течении суток тоже литрами, никтурия в ночное время тоже).
• жалобы, связанные с дегидратацией (сухость кожи, полости рта, языка, тошнота, рвота, повышение температуры тела и тд.).
• запоры.
• нарушение сна, в первую очередь из-за необходимости в мочеиспускании.
• неврологические жалобы, связанные со сдавлением опухоли структур головного мозга.
• слабость.

Заболевание начинается достаточно быстро с нарастанием жалоб и симптомов.

Диагностика несахарного диабета

Обследование на несахарный диабет проводится при выделении более трёх литров или более 40 мл на 1 кг массы тела мочи в сутки, относительной плотности мочи менее 1005 г/л во всех порциях разовой мочи

До 60% пациентов, которые перенесли нейрохирургические операции требуют контроля водно-электролитных показателей.

Начать необходимо с консультации эндокринолога, который определит дальнейший план, который может включать следующие пункты:

1. сдать кровь на осмоляльность, натрий, калий, кальций, глюкозу, креатинин.
2. собрать мочу для определения объема и осмоляльности.
3. проведение пробы с десмопрессином.
4. МРТ г/мозга с в/в контрастированием.
5. обследование почек (УЗИ почек, анализ мочи по Зимницкому и тд).

Лечение

Консервативное в большинстве случаев.

Назначается препарат десмопрессин, используется схема «по потребности» и «средняя доза», точную дозу препарата подобрать невозможно с первого раза, требуется наблюдение врача из-за высокого риска водной интоксикации.

Существуют различные формы десмопрессина: таблетки для приёма внутрь, лиофилизированные таблетки, интраназальный спрей.

Классификация НД по степени компенсации лечения

• компенсация – при лечении жажда и полиурия не беспокоят;
• субкомпенсация – при лечении бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня;
• декомпенсация – жажда и полиурия сохраняются.

При компенсации НД динамическое наблюдение показано 1 раз в год со сдачей контрольных анализов крови и мочи.

С целью самоконтроля показано ведение дневника, где указывается количество выпитой и выделенной жидкости.