Аутоимунный тиреоидит щитовидной железы

Аутоиммунный тиреоидит (синонимы: Хронический аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хашимото) — это хроническое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, характеризующееся лимфоидной инфильтрацией и постепенной деструкцией фолликулярных клеток щитовидной железы, что приводит к недостаточной выработке тиреоидных гормонов и развитию первичного гипотиреоза. Данное заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы АИТ

Симптомы аутоиммунного тиреоидита (АИТ) обусловлены в первую очередь нарушением гормонального состояния, наиболее часто беспокоит слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, снижение либидо (полового влечения), отёчность, набор веса, выпадение волос, сухость кожи, запоры, вздутие живота (всё это проявления гипотиреоза).

Выделяют 2 формы АИТ:

• гипертрофическая (ЩЖ увеличена, плотной консистенции, поверхность железы неровная)
• атрофическая (ЩЖ небольших размеров)

Диагноз АИТ устанавливается на основании следующих данных:

• первичный гипотиреоз, т.е снижение гормональной функции щитовидной железы
• наличие антител к ткани щитовидной железы (антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
• ультразвуковые признаки АИТ (ткань щитовидной железы пониженной эхогенности или с участками пониженной эхогенности, возможно усиление кровотока щитовидной железы, диффузные изменения щитовидной железы)

Поэтому для установления диагноза или отслеживания динамики АИТ проводится лабораторная диагностика:

• гормональный анализ крови: ТТГ, Т 4 св, Т3 св, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецептору ТТГ
• УЗИ щитовидной железы

На работу щитовидной железы влияет уровень селена, йода, железа, витамина Д, магния, кальция, цинка, общего белка поэтому диагностику данных показателей целесообразно поводить тоже.

Часто диагноз АИТ ставится после родоразрешения, потому что беременность — это период повышенной работы щитовидной железы матери.

Профилактика АИТ

Профилактировать развития АИТ и улучшить течение АИТ позволят следующие меры:

• Отказ от курения и алкоголя
• Рациональное, сбалансированное питание (особо важно употреблять крестоцветные: брокколи, цветная капуста, белок, особенно рыбу морепродукты из-за содержащихся в них Омеза3, йода, исключение лактозы, употребление полезных жиров)
• Правильный сон (засыпать до 23:00, длительность не менее 8 часов для взрослого населения)
• Избегание личностно значимых стрессовых ситуаций
• Соблюдение режима труда и отдыха
• Профилактика инфекций
• Отсутствие дефицита микроэлементов, Омега-3 и витаминов
• Прогулки на свежем воздухе

Медикаментозное лечение АИТ проводится в случае нарушения гормонального состояния, используется левотироксин натрия (L-Тироксин и Эутирокс, разница в этих препаратах в том, что один из этих лекарственных средств можно принимать при лактазной недостаточности). Доза подбирается индивидуально, в среднем 1,2-1,8 мкг/кг массы тела пациента. Критерием адекватности терапии является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ (тиреотропного гормона)

Норма ТТГ для разных возрастных групп разная, у лиц старше 55 лет и наличии сердечно-сосудистых заболеваний тщательно оценивается переносимость заместительной терапии левотироксином натрия и стремиться к низким цифрам ТТГ не целесообразно.

АИТ и беременность

Женщинам, планирующим беременность с аутоиммунным тиреоидитом, наоборот, необходимо удерживать ТТГ менее 2.5 мЕД/л, так как большие значения могут стать причиной бесплодия. При наступлении беременности обязательно контроль ТТГ, так как его повышение в первые 5–8  недель беременности может стать причиной невынашивания, самопроизвольного выкидыша. Контроль ТТГ показан в каждом триместре беременности с последующей коррекцией дозы левотироксина натрия при необходимости.  Целевыми значениями ТТГ являюся следующие значения: первый триместр менее 2.5 мЕД/л, второй и третий менее 3.0 мЕД/л. Приём дополнительного йода обязателен во время беременности.

В щитовидной железе при АИТ часто формируются узловые образования, однако чаще всего они являются псевдоузлами. Наличие АИТ не является фактором риска развития рака щитовидной железы, однако на фоне АИТ рак щитовидной железы встречается.

Лечение АИТ щитовидной железы у женщин

В нашей клинике мы проводим диагностику аутоиммунного тиреоидита, подбираем индивидуально адекватную заместительную терапию, даём рекомендации по питанию, восстанавливаем сопутствующие дефициты витаминов и микроэлементов, занимаемся планированием беременности при АИТ.