Упадок сил и мышечная слабость: какие гормоны и дефициты проверить

Упадок сил — снижение физической выносливости и мышечной силы, при котором привычные действия даются с трудом, а отдых не возвращает прежнее состояние. От хронической усталости этот симптом отличает телесный характер: пациент описывает не «нет настроения работать», а «не могу подняться по лестнице», «руки не держат», «ноги ватные к вечеру». В эндокринологии за такими жалобами стоят гормональные нарушения и дефициты, которые меняют работу мышц напрямую, — и большинство из них выявляется стандартными анализами.

Физиологическое и патологическое снижение сил

После напряжённой недели, инфекции, интенсивной тренировки или бессонной ночи бессилие соразмерно нагрузке и проходит за один-три дня. Поиск причины в таких случаях не нужен.

О патологическом упадке сил говорят при наличии хотя бы одного признака:

• симптом сохраняется дольше двух недель без видимой перегрузки;
• выраженность не соответствует нагрузке — слабость после обычной прогулки или уборки;
• присоединяются мышечные боли, судороги, дрожь, сердцебиение, изменение веса;
• состояние ухудшается, а не стабилизируется.

Длительность свыше шести месяцев с ухудшением после любой активности — критерий синдрома хронической усталости, который устанавливается только после исключения гормональных причин и дефицитов.

Гормональные причины и дефициты

Тиреотоксикоз. Избыток гормонов щитовидной железы ускоряет распад мышечного белка: развивается тиреотоксическая миопатия — слабость плечевого и тазового пояса, при которой трудно поднять руки, встать со стула, подняться по лестнице. Сопутствующие признаки: снижение веса при повышенном аппетите, дрожь пальцев, сердцебиение, потливость, раздражительность. Пациент при этом не сонлив, а возбуждён, что отличает состояние от гипотиреоза. Диагноз подтверждают ТТГ и свободный Т4.

Надпочечниковая недостаточность. Дефицит кортизола даёт нарастающее бессилие, снижение давления с головокружением при вставании, тягу к солёному, потерю веса, тошноту, потемнение кожи в складках и на дёснах. Развивается при аутоиммунном поражении надпочечников, после длительного приёма глюкокортикоидов и их резкой отмены, при заболеваниях гипофиза. Состояние опасно кризом при любом стрессе — инфекции, травме, операции — и требует подтверждения утренним кортизолом и АКТГ.

Нарушения уровня глюкозы. Декомпенсированный диабет лишает мышцы топлива: глюкоза в крови высокая, а в клетке её нет. Признаки — жажда, частое мочеиспускание, потеря веса, слабость к вечеру. Обратная ситуация — гипогликемия у пациентов на инсулине или сахароснижающих препаратах, а также реактивная гипогликемия через два-три часа после углеводной пищи: дрожь, потливость, резкая слабость, которая проходит после еды.

Электролитные нарушения. Низкий калий — при приёме мочегонных, рвоте, диарее, избытке альдостерона — вызывает мышечную слабость вплоть до невозможности встать, судороги, перебои в сердце. Низкий натрий при болезнях надпочечников, гипотиреозе, приёме некоторых антидепрессантов даёт слабость, тошноту, спутанность. Высокий кальций при гиперпаратиреозе — утомляемость, мышечную слабость, жажду, камни в почках. Все три показателя входят в биохимический анализ крови.

Дефицит витамина D. Выраженный недостаток вызывает миопатию: боли в костях и мышцах, слабость бёдер, неустойчивость походки, у пожилых — падения. В Москве с октября по апрель дефицит есть у большинства взрослых. Уровень ниже 20 нг/мл требует лечебных доз, профилактические 1000–2000 МЕ его не поднимают.

Железодефицит. Железо нужно не только для гемоглобина, но и для ферментов мышечного дыхания. Латентный дефицит при нормальном гемоглобине снижает выносливость, вызывает одышку при подъёме по лестнице, судороги в икрах, выпадение волос. Показатель — ферритин ниже 30 нг/мл; у женщин с обильными менструациями встречается у каждой третьей.

Дефицит тестостерона у мужчин. Снижение ниже 12 нмоль/л уменьшает мышечную массу и силу, замедляет восстановление после нагрузки, снижает мотивацию. Факторы риска — ожирение, диабет, апноэ сна, возраст старше 40 лет.

Гипопитуитаризм. Редкая, но тяжёлая причина: снижение функции гипофиза после травмы, операции, облучения, при аденоме выключает сразу несколько осей — щитовидную, надпочечниковую, половую. Бессилие сочетается с зябкостью, снижением давления, выпадением волос, нарушением цикла или потенции. Требует полного гормонального обследования.

Причины вне эндокринной системы

Параллельно исключаются постинфекционная астения после гриппа, ОРВИ, ковида, которая в норме длится две-четыре недели; детренированность после длительного ограничения активности; нарушения сна, в первую очередь апноэ; депрессия и тревожное расстройство; побочные эффекты препаратов — статинов, бета-блокаторов, глюкокортикоидов, седативных средств; заболевания сердца, печени, почек, аутоиммунные и онкологические процессы.

Симптомы, требующие срочного обращения

• слабость с тошнотой, рвотой, падением давления, потемнением кожи — подозрение на надпочечниковый криз;
• резкая слабость с дрожью и потливостью, не проходящая после еды, у пациентов на инсулине;
• мышечная слабость с перебоями в сердце или невозможностью встать;
• снижение веса на 4–5 кг за два-три месяца без диеты;
• слабость с жаждой, обильным мочеиспусканием, запахом ацетона;
• температура, ночная потливость, увеличение лимфоузлов.

Диагностика

Приём эндокринолога включает оценку характера слабости — общая или в определённых группах мышц, утренняя или вечерняя, — динамики веса, артериального давления, принимаемых препаратов, перенесённых инфекций, уровня физической активности. Лабораторный минимум:

• клинический анализ крови, ферритин;
• ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО;
• глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин;
• биохимия с калием, натрием, кальцием, креатинином, печёночными показателями, КФК;
• витамин D, B12, фолиевая кислота, магний;
• общий тестостерон у мужчин;
• утренний кортизол и АКТГ — при снижении давления, потере веса, тяге к солёному.

Основная часть перечня — витамины и микроэлементы, четыре показателя щитовидной железы, тестостерон, биохимия с электролитами — объединена в чекап «Дефициты организма» с часовой консультацией эндокринолога по результатам. Кортизол, АКТГ и инсулин добавляются прицельно по симптомам. При слабости в сочетании с онемением, судорогами, нарушением походки или головокружением показан чекап «Неврология»: та же лабораторная панель и осмотр невролога, который исключает мышечные и нервные заболевания.

Лечение

Тиреотоксикоз лечится тиреостатиками, при необходимости — радиойодом или хирургически; мышечная сила восстанавливается через два-три месяца после нормализации гормонов. Надпочечниковая недостаточность требует пожизненной заместительной терапии гидрокортизоном с правилами повышения дозы при стрессе. Декомпенсация диабета корректируется подбором терапии, гипогликемии — пересмотром доз и режима питания.

Электролитные нарушения устраняются восполнением калия, натрия или лечением причины — отменой мочегонных, операцией при гиперпаратиреозе. Витамин D назначается в лечебных дозах 4000–7000 МЕ под контролем анализа через два-три месяца. Дефицит железа восполняется препаратами курсом три-шесть месяцев, при непереносимости или ферритине ниже 15 — внутривенно; выносливость возвращается через две-три недели. Дефицит тестостерона сначала корректируется снижением веса, заместительная терапия — при подтверждённом гипогонадизме.

При постинфекционной астении и детренированности основа — постепенное наращивание аэробной нагрузки, а не покой. Самостоятельный приём БАДов, адаптогенов и витаминных комплексов до обследования не рекомендуется: они искажают анализы и откладывают диагноз.

Профилактика

• Контроль ферритина, витамина D, ТТГ и электролитов раз в год при факторах риска.
• Регулярная физическая активность умеренной интенсивности.
• Плавная отмена глюкокортикоидов только по схеме врача.
• Обращение к врачу при слабости, сохраняющейся дольше двух недель.