Остеопороз

Остеопороз — распространённая проблема, в России более 14-и миллионов людей страдают остеопорозом и более 20 миллионов имеют остеопению, предшествующее состояние остеопорозу. Остеопороз — это метаболическое заболевание, которое проявляется в снижении минеральной плотности костной ткани (МПК), кости становятся хрупкими.

Жалобы: Остеопороз не болит, поэтому его называют «тихий убийца», при переломах возникают боли там, где произошёл перелом, уменьшение роста.

Эпидемиология

Проблема остеопороза является социально значимой, потому что при отсутствии его лечения возникают малотравматичные переломы (с высоты собственного роста, при падении или кашле или чихании). Самые частые локализации переломов: тела позвонков, рёбра, лучевая кость и самые опасные и инвалидизирующие – это переломы проксимального отдела бедренной кости. Смертность в течении 12-и месяцев после перелома проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) в России составляет 110 тыс. человек в год, что в 2 раза больше, чем после инфаркта миокарда или в 4 раза больше, чем смертность от рака толстой кишки.

6.5 млн переломов ПОБК прогнозируется в мире к 2050-му году.

40 млн жителей России ежегодно получает переломы ПОБК.

В 2010-м году остеопоротические переломы происходили каждые 5 минут, в 2035-м году ожидается, что это будет происходить каждые 3 минуты.

Диагностика остеопороза

1. Иногда такой диагноз можно поставить при первом обращении:

• Патологические переломы крупных костей в анамнезе без учёта денситометрии и FRAX.
• Снижение Т-критерия более или равно 2.5 SD у женщин в постменопаузе и у мужчин старше 50 лет.
• Высокая 10-летняя вероятность перелома по шкале FRAX.

2. Золотой стандарт диагностики остеопороза является проведение рентгеновской денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), которая позволяет оценить МПКТ.

Критерии диагностики остеопороза по Т-критерию:

• Норма Т-критерий не ниже, чем -1.
• Остеопения Т-критерий между -1 и -2,5.
• Остеопороз Т-критерий -2,5 и менее.
• Тяжёлый остеопороз Т-критерий -2,5 и менее при наличии переломов.

Факторы риска переломов

• Перелом бедра у матери.
• Поздний возраст менархе.
• Ранняя менопауза.
• Недостаточная физическая нагрузка в возрасте 25-50 лет.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Низкая МПК.
• Падения (причина – заболевание, саркопения, приём снотворных, факторы внешней среды).

Профилактика остеопороза

1. Регулярная физическая активность, занятия спортом необходимы для укрепления мышечного корсета и выработки гормонов: плаванье, танцы, пилатес, силовые умеренной интенсивности тренировки, подвижные игры. Все это должно стать образом жизни реально позволяющим поддержать здоровье костной ткани.
2. Внимательное отношение к своему питанию: употребление продуктов богатых кальцием, омега-3, витамином Д.
3. Отказ от курения, минимальное употребление алкоголя.
4. Приём дополнительно витамина Д, профилактическая доза которого составляет 2000 МЕ, для подбора индивидуальной потребности необходимо 1 раз в год контролировать анализ крови на витамин Д 25 (ОН).
5. Менопаузальная гормональная терапия у женщин.
6. Восполнение тестостерона у мужчин.
7. Поддержание здоровья желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
8. Наблюдение у терапевта и эндокринолога.

Медикаментозное лечение остеопороза

1. Патогенетическая терапия:

А) Препараты с антирезорбтивным эффектом.

Бисфосонаты (алендронат, золендронат, ибандронат, резедронат). Максимальная длительность приёма для таблетированных препаратов 5-10 лет, для внутривенных 6 лет.

Деносумаб (моноклональное антитело IgG2), препарат подкожного введения. Длительность терапии не ограничена, при отмене переходить необходимо на бисфосфонаты, выбор препарата с учётом сопутствующих заболеваний, целесообразнее на внутривенные длительностью не менее 2-х лет.

Б) Препараты с анаболическим действием: Терипаратид – 2 года терапии, Ромозосумаб – 1 год терапии. После этого необходим перевод на Деносумаб или внутривенные бисфосфонаты.

2. Вспомогательная терапия, но необходимая:

• Нативный витамин Д (колекальциферол).
• Активные метаболиты витамина Д (у больных с СКФ более или равно 65 мл/мин).
• Соли кальция.

3. Симптоматическая терапия:

При проведении антирезорбтивной терапии на фоне которой появляются новые переломы, в особенности тел позвонков, необходим перевод на анаболическую терапию.

Клиническая эффективность медикаментозной терапии остеопороза оценивается по снижению количества переломов и косвенно по ряду критериев, таких как, изменение минеральной плотности костной кости (МПК) и маркеров костного ремоделирования.

Для оценки эффективности антирезорбтивной терапии при остеопорозе проводится лабораторная диагностика, включающая оценку маркеров костного ремоделирования:

• Щелочная фосфатаза.
• Артрат-резистентная кислая фосфатаза 5b типа (TRAP-5b).
• Beta-Cross laps (С-концевые телопептиды коллагена I типа).
• Кальций ионизированный, фосфор, креатинин, витамин Д 25 (ОН).

Причины неэффективности медикаментозного лечения

• Не принимает лечение.
• Не принимает кальций и витамин Д.
• Мальабсорбция.
• Неправильно установленный диагноз (например, недиагностированный вторичный остеопороз или гиперпаратиреоз).

Лечение ПОБК: должно быть срочное в течение 48 часов оперативного лечения, однако, несмотря на это 61.5% людей не госпитализируются, 23.5% получают консервативное лечение и только 15% хирургическое, что и определяет высокую смертность в первый год после перелома. После хирургического лечения в течение 48 часов препараты кальция и витамина Д, 72 часа медицинская реабилитация, через 1 месяц антирезорбтивная или анаболическая терапия.