Остеопороз — распространённая проблема, в России более 14-и миллионов людей страдают остеопорозом и более 20 миллионов имеют остеопению, предшествующее состояние остеопорозу. Остеопороз — это метаболическое заболевание, которое проявляется в снижении минеральной плотности костной ткани (МПК), кости становятся хрупкими.
Жалобы: Остеопороз не болит, поэтому его называют «тихий убийца», при переломах возникают боли там, где произошёл перелом, уменьшение роста.
Проблема остеопороза является социально значимой, потому что при отсутствии его лечения возникают малотравматичные переломы (с высоты собственного роста, при падении или кашле или чихании). Самые частые локализации переломов: тела позвонков, рёбра, лучевая кость и самые опасные и инвалидизирующие – это переломы проксимального отдела бедренной кости. Смертность в течении 12-и месяцев после перелома проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) в России составляет 110 тыс. человек в год, что в 2 раза больше, чем после инфаркта миокарда или в 4 раза больше, чем смертность от рака толстой кишки.
6.5 млн переломов ПОБК прогнозируется в мире к 2050-му году.
40 млн жителей России ежегодно получает переломы ПОБК.
В 2010-м году остеопоротические переломы происходили каждые 5 минут, в 2035-м году ожидается, что это будет происходить каждые 3 минуты.
1. Иногда такой диагноз можно поставить при первом обращении:
2. Золотой стандарт диагностики остеопороза является проведение рентгеновской денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), которая позволяет оценить МПКТ.
1. Патогенетическая терапия:
А) Препараты с антирезорбтивным эффектом.
Бисфосонаты (алендронат, золендронат, ибандронат, резедронат). Максимальная длительность приёма для таблетированных препаратов 5-10 лет, для внутривенных 6 лет.
Деносумаб (моноклональное антитело IgG2), препарат подкожного введения. Длительность терапии не ограничена, при отмене переходить необходимо на бисфосфонаты, выбор препарата с учётом сопутствующих заболеваний, целесообразнее на внутривенные длительностью не менее 2-х лет.
Б) Препараты с анаболическим действием: Терипаратид – 2 года терапии, Ромозосумаб – 1 год терапии. После этого необходим перевод на Деносумаб или внутривенные бисфосфонаты.
2. Вспомогательная терапия, но необходимая:
3. Симптоматическая терапия:
При проведении антирезорбтивной терапии на фоне которой появляются новые переломы, в особенности тел позвонков, необходим перевод на анаболическую терапию.
Клиническая эффективность медикаментозной терапии остеопороза оценивается по снижению количества переломов и косвенно по ряду критериев, таких как, изменение минеральной плотности костной кости (МПК) и маркеров костного ремоделирования.
Для оценки эффективности антирезорбтивной терапии при остеопорозе проводится лабораторная диагностика, включающая оценку маркеров костного ремоделирования:
Лечение ПОБК: должно быть срочное в течение 48 часов оперативного лечения, однако, несмотря на это 61.5% людей не госпитализируются, 23.5% получают консервативное лечение и только 15% хирургическое, что и определяет высокую смертность в первый год после перелома. После хирургического лечения в течение 48 часов препараты кальция и витамина Д, 72 часа медицинская реабилитация, через 1 месяц антирезорбтивная или анаболическая терапия.
Услуга | Стоимость |
---|---|
Осмотр эндокринолога первичный | 6 100 руб. |
Осмотр эндокринолога повторный | 5 000 руб. |