Хроническая усталость: причины, симптомы и лечение

Женщина 38 лет, год назад сдала ТТГ — норма. Терапевт развёл руками: «Гормоны в порядке, отдыхайте больше». Она отдыхала. Усталость не ушла, зато прибавились пять килограммов, тяга к сладкому после обеда и ощущение, что голова работает вполсилы. На приёме выяснилось: ТТГ действительно в норме, а инсулин натощак — втрое выше, чем должен быть.

«Гормоны» в народном понимании — это почти всегда щитовидная железа. Но эндокринная система шире, и усталость умеют вызывать как минимум семь гормональных сбоев, при которых ТТГ остаётся идеальным. О гипотиреозе мы писали отдельно, здесь разберём остальное — то, что чаще всего упускают, когда анализы «в норме».

Что считается хронической усталостью

Усталость называют хронической, когда она держится дольше месяца, не объясняется очевидной нагрузкой и не проходит после сна, выходных и отпуска. Это не диагноз, а симптом, и у него почти всегда есть измеримая причина. Синдром хронической усталости как самостоятельную болезнь ставят только после исключения всех остальных вариантов — в первую очередь эндокринных.

Ощущение сил складывается из трёх вещей: сколько топлива получают клетки, как быстро они его сжигают и насколько устойчив ритм «активность — восстановление». За все три отвечают гормоны: инсулин решает, попадёт ли глюкоза в клетку, кортизол задаёт утренний подъём и вечерний спад, половые гормоны поддерживают мышцы и мотивацию, кальций нужен для каждого нервного импульса. Сбой в любом звене даёт усталость, но с разными «спутниками» — по ним эндокринолог понимает, куда смотреть.

Гормональные причины: семь нарушений при нормальном ТТГ

1. Инсулинорезистентность и преддиабет. Самая массовая причина, особенно при жире на животе. Клетки перестают отвечать на инсулин, глюкоза в них почти не попадает — организм голодает при полной тарелке. Спутники: сонливость через час после еды, тяга к сладкому, тёмные бархатистые участки кожи на шее, талия больше 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Сахар натощак годами остаётся нормальным, поэтому смотреть нужно инсулин и индекс HOMA.

2. Нарушение ритма кортизола. В норме кортизол высокий утром и низкий вечером — это и есть бодрость и сонливость в правильное время. При затяжном стрессе ритм ломается: утром не встать, к ночи — «второе дыхание». Добавляются жир на животе и лице, рост давления и сахара. Оговорка: диагноза «надпочечниковая усталость» не существует, а вот сбой ритма, синдром Кушинга и надпочечниковая недостаточность — существуют, и различает их анализ по часам, а не ощущения.

3. Дефицит тестостерона у мужчин. После 35–40 лет уровень снижается примерно на 1 % в год, при ожирении, диабете и апноэ сна — быстрее. Мужчина замечает не «проблемы с потенцией», а усталость, потерю драйва, раздражительность, рост живота. Граница гипогонадизма — общий тестостерон ниже 12,1 нмоль/л в утренней крови.

4. Перименопауза. Колебания эстрогенов начинаются за 5–8 лет до последней менструации. Приливы бывают не у всех, зато разбитость по утрам, пробуждения в 3–4 часа, туман в голове и перепады настроения — почти у каждой. Многих в этом возрасте лечат от «депрессии», хотя причина — гормональная перестройка.

5. Повышенный пролактин. Избыток этого гормона гипофиза даёт слабость, снижение либидо, прибавку веса, головные боли, у женщин — сбой цикла. Причины — от стресса и некоторых антидепрессантов до микроаденомы гипофиза. Сдавать его нужно утром в покое, не после секса, тренировки или осмотра груди — иначе результат окажется ложно высоким.

6. Нарушение обмена кальция. Первичный гиперпаратиреоз часто находят случайно по высокому кальцию в биохимии. Проявляется утомляемостью, мышечной слабостью, снижением памяти, жаждой и частым мочеиспусканием, параллельно разрушаются кости и образуются камни в почках. Кальций выше нормы в двух анализах — повод проверить паратгормон.

7. Дефицит витамина D. Формально витамин, по действию — гормон: работает через рецепторы в мышцах, иммунных клетках и мозге. Даёт мышечную слабость, боли в костях, подавленность, частые простуды. Для Москвы с октября по апрель это почти норма, при лишнем весе дефицит глубже — витамин «запирается» в жировой ткани.

Щитовидная железа стоит особняком — это самая частая гормональная причина, ей посвящена отдельная статья. Но даже при нормальном ТТГ стоит посмотреть антитела к ТПО и свободный Т4: скрытые формы существуют.

Негормональные причины: дефициты, сон, настроение

Примерно у трети пациентов, которые приходят «проверить гормоны», причина оказывается не эндокринной.

Дефициты. Железо, B12, фолиевая кислота, магний. Железодефицит без анемии — гемоглобин в норме, ферритин ниже 30 — есть у каждой третьей женщины до менопаузы и даёт усталость, выпадение волос, одышку на лестнице.

Сон. Апноэ — остановки дыхания во сне — само по себе лишает сил, а ещё снижает тестостерон и повышает кортизол и сахар. Человек с храпом и утренней головной болью получит «гормональные» отклонения в анализах, а лечить нужно сон.

Настроение. Депрессия и тревожное расстройство — вторая по частоте причина после дефицитов. В анализах их не видно, зато видно в опроснике: шкала Бека на нашем сайте занимает пять минут.

При нарушениях сна, головных болях, головокружении или онемении к эндокринологу подключается невролог — у нас это делается в рамках одного визита.

Симптомы: как понять, что усталость гормональная

Если узнаёте два пункта и больше — начинайте с эндокринолога, а не с терапевта.

1. Усталость идёт в паре с изменением веса в любую сторону при прежнем питании.
2. Есть «качели» в течение дня: провал после еды, невозможность встать утром при приливе сил ночью.
3. Изменились волосы, кожа, цикл, либидо или потоотделение.
4. Появилась жажда, участилось мочеиспускание, тянет на сладкое или солёное.
5. У близких родственников — диабет, болезни щитовидной железы или ранний климакс.

Один признак, при котором нужно идти к любому врачу в ближайшие дни: усталость плюс быстрая потеря веса, температура, одышка или увеличенные лимфоузлы.

Диагностика: какие анализы сдать

Эндокринный минимум укладывается в один забор крови утром натощак: глюкоза, гликированный гемоглобин и инсулин; кортизол утром; тестостерон у мужчин; женщинам после 40 — ФСГ и эстрадиол на 2–5 день цикла; пролактин; кальций, при повышении — паратгормон; витамин D, B12, ферритин, магний; ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО; клинический и биохимический анализ крови.

Большую часть списка — витамины и микроэлементы, четыре показателя щитовидной железы, тестостерон, биохимию, омега-3 индекс и микробиоценоз кишечника — объединяет чекап «Дефициты организма». Его отличие от «просто сдать анализы» — часовая консультация эндокринолога по результатам с письменными рекомендациями. Инсулин, кортизол, пролактин и половые гормоны врач добавляет прицельно, по симптомам.

Если усталость идёт вместе с плохим сном, головными болями или онемением, логичнее начать с чекапа «Неврология»: те же анализы плюс дуплексное сканирование сосудов шеи и консультация невролога.

Подготовка: кровь натощак до 10 утра, за три дня — без витаминов и БАДов, накануне — без алкоголя, тренировок и бани.

Лечение хронической усталости

Гормональные причины лечатся хорошо, чаще всего без пожизненных таблеток.

При инсулинорезистентности основа — питание с контролем быстрых углеводов и силовые нагрузки, при необходимости метформин; энергия возвращается через 4–8 недель. При сбое ритма кортизола работают режим сна, отмена кофеина после обеда и работа со стрессом. Дефицит тестостерона сначала пытаются исправить снижением веса и лечением апноэ, заместительную терапию назначают при подтверждённом гипогонадизме. При перименопаузе менопаузальная гормональная терапия, если нет противопоказаний, снимает усталость за две-три недели. Повышенный пролактин корректируют отменой провоцирующего препарата или каберголином, гиперпаратиреоз в большинстве случаев решается операцией.

Витамин D и железо восполняют лечебными дозами под контролем анализов — обычно 2–3 месяца, затем поддержка. При тяжёлом железодефиците используют внутривенные препараты в процедурном кабинете клиники.

Чего не делать до визита: сдавать «все гормоны» по списку из интернета, начинать БАДы «для надпочечников» и «для щитовидки», садиться на жёсткую диету — голод повышает кортизол и усиливает усталость.