Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия – это повышение холестерина, более верно в рамках патологических процессов говорить дислипидемия.

Дислипидемии (гиперхолестеринемия) – состояния, когда концентрации липидов и липопротеидов крови выходят за пределы нормы, могут быть вызваны как приобретёнными (вторичными), так и наследственными (первичными) причинами [1].

Липопротеиды бывают низкой плотности (ХС ЛНП), высокой плотности (ХС ЛВП), триглицериды (ТГ). Их оптимальный уровень определяется в связи с риском сердечно-сосудистых заболеваний и измеряется в ммоль/л:

ХС ЛНП, ммоль/л

Низкий риск < 3,0

Умеренный риск < 2,6

Высокий риск < 1,8

Очень высокий риск < 1,4

ХС ЛВП, ммоль/л

мужчины > 1,0; женщины > 1,2умеренный

ХС неЛВП, ммоль/л

Высокий риск < 2,6

Очень высокий риск < 2,2

ТГ, ммоль/л < 1,7

Дислипидемия является одной из ведущих причин атеросклероза, повышает значительно риск всех сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Приведём некоторые клинические исследования, согласно которым повышение триглицеридов на 1 ммоль/л ассоциируется с увеличением новых случаев ишемической болезни сердца (ИБС) на 32% у мужчин и на 76% у женщин, или у пациентов с уровнем триглицеридов 2,3 ммоль/л и одновременно с холестерином-липопротеидом высокой плотности (ЛПВП) менее 0,8 ммоль/л, риск ССО увеличивается в 10 раз по сравнению с пациентами с нормальными значениями ТГ и ХС ЛВП.

Классификация:

• Первичная дислипидемия
• Вторичная дислипидемия

Причины

Первичная дислипидемия. В ее основе генетический фактор. Однако некоторые типы дислипидемии имеют слабое генетическое влияние и сочетаются с факторами внешней среды: курение, употребление транс-жиров и производственных сахаров, гиподинамия, приём ряда лекарственных средств и прочие.

Вторичная дислипидемия. Из самого определения понятно, что повышение холестерина возникает как следствие какого-то заболевания, чаще всего на фоне инсулинорезистентности, сахарного диабета, нарушения работы щитовидной железы (гипотиреоза), хронической болезни почек.

Жалобы

• Жалоб может не быть;
• Появление жалоб чаще связано уже с наличием атеросклеротической бляшки;
• Жалобы будут соответствовать локализации атеросклеротической бляшки, например, если она расположена в цереброваскулярном бассейне, то беспокоят головные боли, головокружения, нарушение памяти и прочие неврологические жалобы, если в н/конечностях, то появляется перемежающая хромота, боли в ногах, если в коронарном русле, то могут беспокоить загрудинные боли, одышка, нарушение сердечного ритма.

Диагностика

• осмотр (липоидная дуга роговицы у лиц моложе 45 лет, ксантелазмы, ксантомы);
• аускультация сердца и магистральных сосудов;
• измерение окружности талии;
• анализ крови на липидный профиль;
• генетический анализ крови;
• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Лечение

1. Диетотерапия.
2. Расширение физической активности.
3. Коррекция всех модифицируемых факторов риска.
4. Нормализация микробиоценоза кишечника.
5. Омега-3 ПНЖК для снижения уровня ТГ.
6. Аппаратные методы: плазмоферез, плазмофильтрация.
7. Прием специфической медикаментозной терапии по четким показаниям:

• Ингибиторы абсорбции холестерина;
• Статины;
• Фибраты;
• Ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексина типа 9.

Профилактика

• отказ от курения;
• расширение физической активности;
• сбалансированое питание, богатое омега-3 полиненасыщенными кислотами (растительные масла холодного отжима, жирная рыба, морепродукты и тд);
• Контроль массы тела (ИМТ не более 25 кг/м2, ОТ у женщин не более 80 см, у мужчин не более 94 см;
• Нормализация уровня глюкозы в крови;
• Контроль АД (цель: 110-130/70-80 мм.рт.ст.).

Список литературы

1. Кухарчук В.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр//Атеросклероз и дислипидемии. 2020 Т. 11 N. 1 (38).