Антитела к щитовидной железе (АТ-ТПО, АТ-ТГ): что означают в анализах

Помимо гормонов ТТГ, Т3 и Т4, врач нередко назначает ещё два показателя — антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). В отличие от гормонов, эти анализы не показывают, как работает щитовидная железа прямо сейчас, а рассказывают о другом — не атакует ли её собственная иммунная система. Разберёмся, что это за показатели, почему они появляются и как их правильно трактовать.

Что такое антитела и почему они направлены против собственной железы

В норме иммунная система вырабатывает антитела, чтобы бороться с чужеродными агентами — вирусами, бактериями, повреждёнными клетками. Но иногда происходит сбой, и иммунитет начинает ошибочно воспринимать собственные ткани организма как угрозу. Такое состояние называют аутоиммунным процессом. Щитовидная железа — один из органов, который аутоиммунная система атакует особенно часто, и антитела к её тканям становятся лабораторным следом этой атаки.

Что такое АТ-ТПО

Тиреопероксидаза — это фермент, без которого щитовидная железа не может производить гормоны: именно он участвует в присоединении йода к белку-предшественнику гормонов внутри клеток железы. Когда иммунная система вырабатывает антитела против этого фермента, они постепенно повреждают клетки щитовидной железы, нарушая её способность синтезировать гормоны.

АТ-ТПО — самый распространённый и самый чувствительный маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы. Именно этот показатель чаще всего повышен при аутоиммунном тиреоидите (тиреоидите Хашимото) и нередко повышен при болезни Грейвса.

Что такое АТ-ТГ

Тиреоглобулин — это белок, который щитовидная железа использует как своего рода строительную заготовку для производства гормонов Т3 и Т4. Антитела к тиреоглобулину атакуют именно этот белок, мешая нормальному процессу выработки гормонов.

АТ-ТГ определяют реже, чем АТ-ТПО, — как правило, дополнительно, если результат АТ-ТПО оказался пограничным или неинформативным, а клиническая картина всё же указывает на аутоиммунный процесс. У части пациентов с аутоиммунным поражением щитовидной железы повышен только один из двух показателей, поэтому в спорных случаях врач может назначить оба анализа одновременно.

При каких заболеваниях чаще всего повышаются антитела

Повышенный уровень одного или обоих видов антител чаще всего связан со следующими состояниями:

• аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — постепенное разрушение ткани щитовидной железы иммунной системой, которое со временем приводит к снижению функции железы и гипотиреозу;
• болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — при этом заболевании антитела, напротив, чрезмерно стимулируют щитовидную железу, заставляя её вырабатывать избыток гормонов;
• послеродовой тиреоидит — временное аутоиммунное воспаление щитовидной железы, которое может развиться в течение первого года после родов;
• другие аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система в целом склонна атаковать собственные ткани.

Повышенные антитела — это ещё не диагноз

Важно понимать: сам по себе повышенный уровень антител не говорит о том, что у человека уже есть заболевание щитовидной железы, требующее лечения. У части людей — по разным данным, у нескольких процентов взрослого населения, чаще у женщин — антитела повышены, но щитовидная железа при этом продолжает нормально работать долгие годы, а иногда и всю жизнь. Такое состояние называют носительством антител.

В то же время повышенные антитела считаются фактором риска: у людей с их наличием со временем чаще развивается снижение функции щитовидной железы, поэтому врач обычно рекомендует не разовый анализ, а периодическое наблюдение за уровнем ТТГ, даже если на момент обследования щитовидная железа работает нормально.

Диагноз ставится не по одному показателю, а по совокупности данных: уровню гормонов, антител, результатам УЗИ щитовидной железы и клинической картине — жалобам и симптомам, которые есть у пациента.

Когда назначают анализ на антитела

Врач может рекомендовать этот анализ в следующих ситуациях:

• при отклонениях уровня ТТГ, чтобы понять, связано ли это с аутоиммунным процессом;
• при подозрении на аутоиммунный тиреоидит или болезнь Грейвса по симптомам и результатам УЗИ;
• при планировании беременности, особенно если в прошлом были случаи невынашивания беременности;
• во время беременности, если есть отклонения в анализах щитовидной железы;
• при наличии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у близких родственников;
• при других аутоиммунных заболеваниях, поскольку они нередко сочетаются друг с другом.

Антитела и беременность

Этому показателю уделяют особое внимание при планировании беременности и во время неё. Повышенный уровень АТ-ТПО связан с более высоким риском невынашивания беременности и развития послеродового тиреоидита, даже если на момент зачатия уровень гормонов щитовидной железы был в норме. Поэтому у женщин с повышенными антителами врач обычно рекомендует более частый контроль ТТГ на протяжении всей беременности и в первый год после родов, чтобы вовремя заметить изменения в работе щитовидной железы и, при необходимости, скорректировать лечение.

Имеет ли значение, насколько сильно повышены антитела

В бланке результатов помимо самой цифры обычно указан референсный интервал — диапазон, который лаборатория считает нормой. Логично предположить, что чем выше цифра, тем серьёзнее ситуация, но на практике это не всегда так однозначно. Значение, превышающее норму в несколько раз, действительно чаще ассоциируется с активным аутоиммунным процессом, тогда как незначительное превышение верхней границы нормы может встречаться и у людей без каких-либо признаков заболевания щитовидной железы.

Гораздо больше информации даёт не единичный результат, а динамика — то, как показатель меняется при повторных анализах через несколько месяцев или лет, в сочетании с уровнем гормонов и данными УЗИ. Именно поэтому врач редко делает выводы по одному анализу и часто рекомендует пересдать его через определённый промежуток времени, чтобы увидеть картину в развитии, а не в статике.

Стоит также иметь в виду, что разные лаборатории могут использовать разные тест-системы, из-за чего референсные значения и единицы измерения отличаются. Сравнивать напрямую результаты, полученные в разных лабораториях, не всегда корректно — надёжнее ориентироваться на заключение врача, который учитывает эти особенности.

Как подготовиться к сдаче анализа

Специальная подготовка для анализа на антитела не требуется, но стоит учитывать несколько общих правил:

• сдавать кровь предпочтительно в утренние часы, желательно натощак;
• за сутки до анализа избегать значительных физических нагрузок и стресса;
• сообщить врачу о приёме гормональных препаратов или йодсодержащих средств;
• по возможности сдавать анализ в одной и той же лаборатории при повторных обследованиях, чтобы результаты были сопоставимы между собой — разные лаборатории могут использовать разные единицы измерения и референсные значения.

Что делать, если антитела повышены

Само по себе повышение антител не лечится напрямую — на сегодняшний день не существует терапии, которая бы снижала их уровень и тем самым останавливала аутоиммунный процесс. Вместо этого врач сосредотачивается на контроле функции щитовидной железы: если гормоны в норме, обычно достаточно регулярного наблюдения; если появляются признаки снижения или повышения функции железы, назначается соответствующее лечение — обычно заместительная терапия гормонами при гипотиреозе или препараты, снижающие выработку гормонов, при тиреотоксикозе.

Не стоит пытаться самостоятельно «снизить» антитела с помощью диет, добавок или народных методов — эффективность подобных подходов не подтверждена, а необоснованное беспокойство только добавляет стресса. Гораздо важнее регулярно наблюдаться у эндокринолога и контролировать уровень гормонов в динамике.

Чем этот анализ отличается от анализа на гормоны

Гормоны ТТГ, Т3 и Т4 показывают, как щитовидная железа работает в данный конкретный момент — производит она достаточно гормонов, слишком мало или слишком много. Антитела же отвечают на другой вопрос: есть ли у иммунной системы предрасположенность или уже начавшийся процесс атаки на щитовидную железу, который со временем может повлиять на её работу. Поэтому эти два вида анализов дополняют друг друга, а не заменяют: гормоны отражают текущее состояние, антитела — риск и возможную причину будущих изменений.

Понимание того, что именно показывают эти анализы, помогает не тревожиться раньше времени при виде непонятных аббревиатур в бланке и точнее обсуждать результаты с врачом на приёме.